临床治疗的道德规范
案例6-3：
上海市曾对聋哑儿童进行聋哑原因调查，结果显示：被调查的1 168名儿童中，因用药不当造成聋哑的有948名（占81%），其中3岁以前被致聋的占70%。致聋药物分析显示：首先是链霉素，其次为庆大霉素，再次是新霉素、卡那霉素，以及同时合用导致的后果。这些儿童均表现为不可逆性的听力完全丧失。北京临床药学研究所也做过类似调查：该市耳鼻喉科研究所康复室聋哑儿童门诊部的1 039例聋哑患者中，因使用氨基糖苷类抗生素致聋哑者有618人，占调查总人数的59.5%。[3]
思考：
上述聋哑儿童是因为不合理的用药，医务人员在药物治疗过程中应如何安全用药？
分析：
医生在用药过程中，应随时接受护士、药剂人员和患者的监督，及时发现不当或错误的处方、医嘱。如果用药后，其他医务人员或患者发现有误，医生应抛弃私心杂念，及时采取补救措施，以免发生更严重的后果。案例中的调查数据显示，不合理用药会对患者的身心健康造成严重的危害，医务人员未遵循对症下药、剂量安全、合理配伍、细致观察的道德规范。这就要求医务人员在用药过程中必须慎之又慎，遵循药物治疗用药的道德规范。
（一）药物治疗的道德规范
1.对症下药、剂量安全
在药物治疗过程中，医生必须首先明确诊断疾病和药物的性能、适应证、禁忌证等，然后选择效果最佳的药物，以减轻患者病痛和避免并发症。但是，医生要警惕药物对症状掩盖的假象，以防止给诊断带来困难或延误病情而发生意外。同时，医生要因人而异掌握剂量。医生应根据患者的年龄、性别、体重、体质以及用药史等多种因素，有针对性地灵活用药。要密切观察药物的治疗作用和毒副作用，对有毒副作用反应的患者，予以停药或改换其他药物治疗，防止用药不足或过量给患者带来的危害。
2.合理配伍、细致观察
医生在联合用药时，合理配伍可以提高患者抗病能力，克服或减轻一些药物的副作用，发挥药物更大的疗效。但是，要达到合理配伍，首先要掌握药物配伍禁忌，其次要限制药位数。否则，滥用联合用药，药物之间的拮抗作用有可能给患者带来危害，而且由于耐药的发生也会为日后的治疗带来障碍。
3.节约费用、公正分配
药物治疗过程中，医生应在确保疗效的前提下尽量节约用药人的费用。常用药、国内生产的药物能达到疗效时，尽量不用贵重药、进口药。少量药能解决的治疗问题，就不要开大处方，更不能开“人情方”。进口药、贵重药品数量少、价格高，使用这些药时要根据病情的轻重缓急等进行全面考虑，做到公正分配。
4.严守法规、接受监督
医生在用药治疗中，要执行我国《执业医师法》第25条规定，使用经国家有关部门批准使用的药品、消毒剂。严格遵守国家制定的《麻醉药品管理条例》《医疗用毒药、限制性剧毒药管理规定》等法规，除正当诊断治疗以外，不得随便使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品，对上述药品的使用应按照国家有关规定严格控制，以免流入社会或造成医源性成瘾或医源性疾病，贻害社会。要坚决抵制假、劣、变质、过期的药品，以免危害患者。
（二）手术治疗的道德规范
案例6-4：
患者蔡某，男，48岁，农民。在北京某大医院确诊为肝癌，癌肿已拳头大，经会诊已排除手术治疗的可能性。于是，住院后进行其他疗法，但疗效不佳，故家属要求出院返回当地县医院治疗。县医院外科医生认为诊断无疑，准备以“死马当活马医”，经家属同意而进行手术治疗。术中发现腹腔广泛转移，虽勉强将癌肿大块切除，但术后第二天病人便死亡。[4]
思考：
案例中，县医院对患者进行手术治疗是否正确？
分析：
根据手术治疗的道德要求，在手术前医务人员必须做出手术对患者的疾病治疗在当时的条件下是最理想的判断。凡是其他疗法优于手术治疗或可做可不做的手术，凡是手术可能加速患者病情恶化或加速患者死亡的，凡是尽管需要手术而不具备手术条件的等等情况，都不应当实施手术治疗，否则都是违背患者利益和道德要求的。该案例中，患者虽然对某些手术治疗不敏感，但也不能证明手术治疗就是最好的，况且北京某大医院已经排除了手术治疗的可能性，县医院外科医生以“死马当活马医”的侥幸心理，虽经家属同意而进行外科手术，结果加速了患者的死亡，这是不符合手术治疗的道德要求的。
手术治疗是临床上常用的医疗手段，是治疗各种外科疾病的有效措施，具有见效快、不易复发的优点，还具有损伤的必然性、技术的复杂性、较大的风险性、很强的协作性等特点。在手术治疗中，医务人员应遵循以下道德规范：
1.手术前的道德规范
（1）掌握手术适应证
医务人员应根据患者的病情和手术特点，对手术治疗与保守治疗、创伤代价与手术效果进行全面的权衡。医务人员在选择治疗方案时，必须把患者利益放在首位，严格掌握手术指征。当不同医生对治疗方案存在分歧时应当进行会诊，集体论证手术的必要性。任何以经济利益为目的的手术治疗都是违背医学道德的。
（2）做到知情同意
确定采用手术治疗时，必须得到患者及家属的知情同意。知情就是医生必须客观地告知患者和家属手术治疗的必要性、手术实施过程及可能出现的风险、术后可能出现的并发症等情况，并和患者家属进行充分的讨论，确定其对手术信息的准确认知和理解。同意是指在患者知情的基础上，医生应充分尊重患者的选择，保护患者的利益，患者及其家属同意并在手术同意书上签字后，方可进行手术。如遇突发状况，要按相关规定，经批准可暂缓知情同意，但应做好相关记录备查。
（3）手术方案最优化
从患者利益出发，选择手术疗效、风险、费用等各种因素综合平衡的方案。决定进行手术治疗的病例，必须由手术医生、麻醉医生根据患者病情、病史等有关情况认真会诊，进行手术方案的讨论，制定最佳的麻醉方法和手术方案，并对手术中可能发生的各种情况或意外进行充分讨论和相应的准备。
2.术中的道德规范
（1）严密观察，处理得当
在手术中，麻醉医生要为患者提供无痛、安全、良好的手术条件，以配合手术医生完成手术治疗；还应运用自己所掌握的监测、复苏知识和技术，对患者进行认真观察。如果观察指标出现异常，麻醉人员不应惊慌失措，而应冷静处理，并将情况告诉手术人员，以便相互配合，排除险情，消除异常，保证手术顺利进行。对全麻的患者在手术过程中遇到的难题应及时与家属联系，以取得患者家属知情，避免引起医疗纠纷。
（2）认真操作，一丝不苟
在手术中，医务人员要以严肃认真、一丝不苟和对患者生命负责的态度进行手术。这不仅是对主要手术者的医德要求，也是对所有在场手术人员及辅助人员的医德要求。手术者对手术全过程要有全盘考虑和科学的安排，手术操作要沉着果断、有条不紊。对手术中可能发生的意外应做好思想上、技术上和客观条件上的准备，一旦手术中遇到问题，要大胆、及时处理。对于意识清醒的患者，医务人员还应经常给予安慰，定期告知手术进展情况，医务人员在讨论病变情况时，也应注意方式方法，避免给患者造成不良刺激。
（3）互相支持，团结协作
手术治疗的整个过程需要医务人员相互之间的密切配合协作。所有参加手术的医务人员都应把患者的生命和健康利益置于最高地位，不计较个人名利得失，把服从手术需要和保证手术顺利进行看作是自己应尽的义务，互相支持、互相协作、互相谦让、以诚相待、密切配合，齐心协力完成手术。
3.术后的道德规范
（1）严密观察病情
由于术后患者的机体受到了严重创伤，身体虚弱，病情多变。因此，要求医生、护士、麻醉师共同以负责的态度，严密观察患者及病情的变化，遇到异常，及时处理、记录，尽可能减少或消除术后发生意外，防止出现各种不良后果。
（2）努力解除患者的不适
患者在术后常常会出现疼痛和其他不适，医务人员应抱着对患者负责的态度，尽力加以解除。这不仅体现在采用具体措施上，也体现在精神方面无微不至的关怀。(https://www.daowen.com)
（三）急救工作的道德规范
1.抢救急危重病患者工作的特殊性
急危重病患者的病情可以概括为“重、危、急、险”四个特点。就某一具体患者而言，上述特点与患者所患的疾病相关，它们可以单独存在，也可以同时存在。各个特点之间有着内在的联系，并相互影响、相互转化，由此导致抢救急危患者工作的特殊性，它包括：
（1）病情变化急骤，带有突发性
急诊患者来就诊的时间、病种、病情和患者人数都是未知的，情况变化多端，难以预料。大部分患者发病急骤，变化迅速，症状明显，疼痛难忍，必须及时采取救治措施对症治疗，才能抢救生命。所以，医务人员必须24小时处于戒备状态，随时做好准备，以便患者就诊时均能及时救治。
（2）病情严重，救治难度大
急危重病患者的病情大都十分严重，或丧失活动能力，或出血不止，或痛苦不堪，等等，严重者也可能处于昏迷状态，生命垂危。因此，患者一方面需要抢救治疗，另一方面又不能很好地配合抢救工作和监督本人医疗权利的实现，从而给救治工作带来难度，也对医务人员的道德素质提出了很高的要求。
（3）病情复杂，工作量较大
急危重病患者的疾病谱很广，患者的病情也比较复杂，往往涉及多科专业。这不仅要求有关科室能够团结协作、密切配合，而且要求医务人员掌握大量的急救知识和技术，以便更有效地抢救患者。此外，急危重病患者抢救的工作量较大，花费时间也较多。比如交通事故、意外爆炸，可能会同时送来数个或数十个患者。又如大面积烧伤、复合型外伤、脑损伤、急性心肌梗死等的抢救工作，工作量大，不分昼夜，要求医务人员具有临危不乱、吃苦耐劳、连续作战的精神。
（4）生命所系，责任重大
从临床实践看，急救抢救工作的好坏不仅关系到患者的生命安危，也关系到千家万户的健康幸福。因此，它已成为患者最需要解决、群众最为关心、舆论最为敏感的社会问题。这对于医务人员来说，抢救工作有着十分重大的道德和法律责任，同时也是衡量医务人员行业道德水平、技术水平和管理水平的重要标志。
2.急危重患者抢救工作中的道德规范
（1）争分夺秒，积极抢救患者
急危重病患者病情紧急、变化迅速，抢救工作是否及时，往往是成功与否的关键。医务人员必须急患者之所急，争分夺秒地投入抢救。赢得了时间往往就能挽救急危重病患者的生命。此时，医务人员是否具有“时间就是生命”的强烈观念，是道德水平高低的反映。从这一道德要求出发，医务人员平时就应该做好抢救的各种准备工作，坚守工作岗位，遇到来诊患者应尽量缩短从接诊到抢救的时间，同时，在抢救时要服从调动，听从指挥，果断准确执行各项具体抢救措施等。另外，对于趋于平稳的急危重病患者，仍不能丧失警觉，要继续严密观察，随时注意患者的主诉、体征和监护仪器的动态，一旦发生突变，及时予以相应处理。
（2）勇担风险，团结协作
急诊抢救工作常有风险和需要多科室协作。医务人员面对抢救工作中的风险，敢不敢承担责任是一个严峻的职业考验。作为医生，对待风险的态度慎重而果断：一方面尽量选择安全有效、风险最小、损伤最轻的抢救方案，不随意冒险；另一方面又不能回避风险，要积极、大胆地进行抢救，只要患者还有一线希望，就要积极抢救。要使急危重病患者脱离危险，不但要求医务人员具有渊博的医药知识、熟练的技术等，而且要求其具有团结协作的精神，包括院内医务人员、各科人员之间，甚至医院与医院之间的密切合作和相互支持。因此，参加协作抢救的每一个成员，都必须把自己看成是抢救集体中的一员，团结协作，积极配合，在各自的岗位上尽职尽责。
（3）满腔热忱，重视心理治疗
急危重病患者病情严重，生理不适的折磨必然引起情绪的多变，容易烦躁不安，甚至出现悲观绝望的情绪或念头。因此，要求医务人员有深切的同情感，理解、体谅患者的痛苦，给患者耐心、热情、周到的服务。同时，在服务和抢救中给患者以安慰和鼓励，让患者从中获得希望和信心，以消除不良的心理念头。有些医务人员对待急危重病患者，或对连续较长时间抢救者，会产生烦躁厌倦情绪，个别医务人员还对患者在感情上产生冷漠态度，置患者的生命和家属的要求于不顾，延误抢救时机，造成严重后果，这些现象都是违背医学道德的。
（4）全面考虑，维护社会公益
急危重病患者经抢救可能出现两种截然不同的结局：一是病情好转；二是抢救无效，病情进一步恶化直至死亡。前一种结局是医务人员努力追求的目标，后一种结局是医学发展水平的限制所导致的。对于病情恶化的患者是要不惜一切代价继续抢救，痛苦地延长其生命，还是有限制地、仅仅为减轻痛苦而采用一定的治疗，这是一个从道义到实践中都需要认真研究和谨慎处理的问题。医务人员应该从社会公益出发，向家属、单位、医院法人科学、客观、及时报告患者的病情、诊治措施、经费支出、预后结果等情况，在征得患者家属同意的情况下，及时调整抢救方案，合理使用医疗资源，节省一些贵重医疗资源等。这种做法如果能得到患者家属的理解和接受，应在符合法律允许的范围内行事，这样做可以认为是符合人道主义的。对暂时不能理解的患者家属，要从患者的痛苦和社会整体利益出发，耐心解释，不能草率停止抢救工作，以免引起医疗纠纷。
（5）加强业务学习，提高抢救成功率
只靠满腔热忱，没有较高的业务水平，要成功抢救急危重病患者是很难做到的。所以，医务人员应当把钻研业务、精益求精的医疗救治技术作为医德要求的一项重要内容。医德与医术是相辅相成的，在临床实践中缺一不可。抢救急危重病患者涉及医学伦理知识的许多方面，因此，要求医务人员不仅要热爱医学科学和医疗卫生事业，而且必须对医学的理论和技术有强烈的求知欲望和刻苦钻研的精神；不仅要熟练掌握常规的操作技术，而且要不断学习把握最新的研究成果和多学科的综合知识，通过学习和探索，不断吸取新理论、新技术，有所发现，有所创新，以高尚的医德和高超的技术为患者服务。
（四）心理治疗的道德规范
心理治疗又称精神治疗，是用心理学的理论和技术治疗患者的情绪障碍与矫正其行为的方法。心理治疗不但是心理疾病的主要疗法，而且也是整体疾病综合治疗中的一种。在心理治疗中，医务人员应该遵循以下道德规范：
1.掌握和运用心理治疗的知识、技巧去开导患者
心理治疗有其自身独特的知识体系和治疗技巧，医务人员只有掌握了心理治疗的知识，才能在与患者交流的过程中了解心理疾病发生、发展机制，从而做出正确的诊断。只有掌握了心理治疗的技巧，才能在正确诊断的基础上采取有针对性的治疗措施，取得良好的治疗效果。
2.增强同情、帮助患者的诚意
医务人员要有同情心，理解患者的痛苦，耐心倾听患者的倾诉，在此基础上帮助患者。通过耐心的解释、支持和鼓励，甚至做出保证，使患者改变以往的态度和看法，逐渐接受现实和摆脱困境，培养新的适应能力，从而达到帮助患者治疗的目的。但是，医务人员要避免把自己的情感、判断和利害掺杂进去，以免误导患者。
3.以健康、稳定的心理状态去影响和帮助患者
在心理治疗中，医务人员自身具有一定的知识积累和健康稳定的情绪，才能影响、帮助患者，以达到改善患者情绪的目的。如果医务人员自身素质较低，态度或情绪多变，不但不能帮助患者，而且有可能促进患者病情恶化。另外，如果医务人员因为个人、家庭等的变化而导致情绪不稳定，不仅不能有更多的精力和耐心去体会患者的心理负担，而且由此产生的不良情绪会影响患者，造成患者的情绪恶化。因此，这就要求从事心理治疗的医务人员要以健康、稳定的心理状态去影响和帮助患者。
4.保守患者的秘密、隐私
患者向心理医生倾诉的资料，特别是私密或隐私，不能泄露，甚至对患者的父母、配偶也要保密，否则会失去患者的信任，使心理治疗难以继续进行。但是，当医务人员发现患者有自杀或伤害他人的念头时，可以在患者事先知道的情况下，转告给家人或他人。一般情况下，患者能理解医务人员的行为在于保护自己或他人的生命，因而是符合道德要求的。
（五）康复治疗的道德规范
康复治疗是康复医学的重要内容，其服务对象主要是各种残疾人。它通过物理疗法、言语矫治、心理治疗等功能恢复训练的方法和康复工程等代偿或重建的技术，使残疾人的功能恢复到最大限度，提高其生活质量。
在康复治疗中，医务人员要遵循以下道德规范：
1.理解尊重，平等相待
不论是先天或后天、疾病或外伤等所致的各种残疾，都会给残疾者带来终生甚至难以挽回的损失。他们不仅承受着躯体创伤的痛苦，而且还遭受着心理痛苦的折磨。因此，在康复治疗中，医务人员要理解与同情他们，不能嘲笑伤害他们。医务人员要选择患者乐于接受而且效果最佳的康复方法，建立和谐的医患关系，促进他们早日康复。
2.坚持治疗，加强指导
在康复治疗过程中，患者就诊由康复医生进行治疗的时间相当有限，所以指导患者自我治疗、家属在日常生活中帮助患者进行治疗在康复治疗中具有重要意义。康复医生应鼓励患者坚持治疗，还应加强对患者及其家属进行康复知识教育、方法与行为训练，并在患者就诊时进行检查与纠正。
3.人情关怀，耐心帮助
残疾人行动不便，生活难以自理。因此，在康复治疗中，医务人员要有耐心，在细微之处关怀与帮助他们的生活与训练。训练前向患者讲清其目的、方法及注意事项，保证他们的安全；训练中要随时鼓励他们一点一滴的进步，使他们逐渐由被动状态达到主动参与治疗，以增加他们重返社会的信心与毅力。