其他种类的原发性头痛

更新于 2026年11月09日 版权声明
七、其他种类的原发性头痛

(一)持续性偏头痛

持续性偏头痛的特征是中度和持续的单侧头痛,伴随着剧烈头痛的波动。急性加重伴随着自发的症状,包括受累一侧的结膜充血、流泪、畏光。开始出现症状的年龄为11~58岁,女性患病是男性的2倍。原因未知。

治疗包括服用吲哚美辛,其他的非甾体抗炎药几乎没有作用或者根本没有作用。肌内注射100 mg吲哚美辛可以作为诊断的依据,在单盲对照中注射安慰剂也是有效的诊断。可选择的有口服吲哚美辛,从25 mg到50 mg直至75 mg,每日3次服用。两周内达到最大剂量对评估剂量值是否有效是必需的。在一些患者身上托吡酯是有效的。枕部神经刺激疗法对不能耐受吲哚美辛的持续性偏头痛患者来说是有作用的。

(二)原发性针刺样头痛

原发性针刺样头痛的重要特征是局限于头部的刺痛,很少累及面部,持续时间从1秒到数秒,或者数分钟,伴随着单一或多种刺痛;未伴随颅内自发症状;没有发作的表皮触发点;在不规则的间隔内(数小时到数天)再次发生。把这种多样的疼痛描述为“冰刺样疼痛”或者“戳刺痛或晃痛”。这些症状在原发性偏头痛中更为常见,如偏头痛、TACs和持续性偏头痛。

吲哚美辛(25~50 mg,每日1~2次)对原发性针刺样头痛通常是有效的。作为一个准则,在服用吲哚美辛一段时间后,症状严重或减缓,较好的办法是停用药物治疗,并观察反应。

(三)原发性咳嗽性头痛

原发性咳嗽性头痛是一种无显著特点的头痛,突然出现,持续数分钟,由咳嗽诱发;通过避免咳嗽或者其他动作来预防原发性咳嗽性头痛,包括打喷嚏、用力使劲、大笑、弯腰。在有这种症状的所有患者中,在确立诊断“良性”原发性咳嗽性头痛之前,一些病因学必须被排除。小脑扁桃体下疝畸形或者任何导致脑脊液循环障碍的损伤或者大脑结构的移位是头痛的原因。其他情况伴随着作为首发症状的咳嗽或劳累性的头痛,包括大脑动脉瘤、颈动脉狭窄、椎-基底动脉疾病。良性的咳嗽性头痛类似于良性的劳累性头痛,但是有前述情况的患者通常年龄较大。

治疗的选择之一是吲哚美辛(25~50 mg,每日2~3次)。伴随着咳嗽性头痛的一些患者在腰椎穿刺后症状得到缓解;与吲哚美辛较长时间的服用相比较,这是一个简单的选择方法(腰椎穿刺),大约对1/3的患者有效,机制不清楚。

(四)原发性劳累性头痛

原发性劳累性头痛的症状类似于咳嗽性头痛的症状。它可能由其他形式的运动造成,通常具有偏头痛的搏动性特点。这种头痛持续5分钟到24小时,头痛部位在双侧并在开始时为搏动性头痛;偏头痛的特征可能在易受偏头痛影响的患者身上发展。原发性劳累性头痛可通过避免过度的劳累,尤其是在炎热或高海拔地区来预防。(https://www.daowen.com)

原发性劳累性头痛的机制尚不清楚。急性静脉扩张或许能解释其中的一种症状,那就是使劲屏气时如举重运动员一样。正如用力能导致许多潜在状况的头痛一样,这些应该考虑为劳累性头痛。来自于心绞痛的疼痛可能涉及头痛,并与迷走神经传入的中枢联系有关,也可能与劳累性头痛(心脏性头痛)的症状一样。与运动有关的心源性头痛是诊断的主要线索。嗜铬细胞瘤有时会引起劳累性头痛。其他的可能病因包括颅脑损伤和颈动脉狭窄。

吲哚美辛对原发性劳累性头痛每日剂量为25~150 mg,普遍有效。吲哚美辛(50 mg)、麦角胺(口服1 mg)、双氢麦角胺(2 mg鼻喷雾剂)或美西麦角(在运动前30~45分钟,口服1~2 mg)是有效的预防办法。

(五)原发性性交头痛

性交头痛是由性刺激引起的头痛。这种疼痛通常开始于双侧的钝痛,在性高潮时变得强烈。这种头痛能通过在性高潮前中止性活动来预防或减缓。根据报道,性交头痛的种类有:在头部和颈部的钝痛,当性刺激增强时头痛强烈;在性高潮时一种突然、剧烈、暴发性的头痛;在性生活后的一种体位性头痛,类似于低脑脊液压力性的头痛。来自于剧烈性活动的头痛,是一种低脑脊液压力性头痛。在性高潮时出现的头痛通常并不是良性的;5%~12%蛛网膜下隙出血的病例由性活动导致。据报道性交头痛男性比女性更多见,可出现在任何时候的各年龄段的性活动中。它可能连续几次地出现,并不再使患者烦恼,甚至在性活动中没有明显的改变。在停止性活动的患者,头痛被首次注意到,在5分钟到2小时内头痛缓解。在50%的患者中,性交头痛在6个月内减缓。在约50%的性交头痛的患者中有劳累性头痛的病史。在伴随性交头痛的患者中偏头痛更为常见。

良性性交头痛不定期、不频繁地发生,处理办法仅限于安慰并建议停止性活动,并告知头痛会发展。普萘洛尔用于防止头痛,剂量为每天40~200 mg。另一种选择是钙通道阻滞药,60 mg,每天3次。在性生活前30~45分钟服用麦角胺(1 mg)或吲哚美辛(25~50 mg)是有效的。

(六)原发性霹雳样头痛

剧烈的头痛可能在没有任何已知的诱发下突然发作。特定的诊断包括颅内动脉瘤的前哨出血,颈-脑动脉夹层和大脑静脉血栓形成。暴发性头痛的原因可能有服用单胺氧化酶抑制剂的患者摄入拟交感神经药物或含有酪胺的食物,或者有嗜铬细胞瘤的症状。在一项CT扫描和脑脊液发现物为阴性的研究中,约15%的患者有霹雳样头痛的再发作,接近50%的患者接着发展为偏头痛或紧张性头痛。

任何突然出现的初次剧烈头痛应该进行神经影像学检查(CT、MRI或磁共振血管造影术)和脑脊液检查。可逆的部分性大脑血管收缩可能出现在没有颅内动脉瘤的原发性霹雳样头痛患者中。后部脑白质病发生时,特定的诊断包括大脑脉管炎、药物毒性(环孢素、硬膜内注射甲氨蝶呤/阿糖胞苷、伪麻黄碱、可卡因)、输血后反应、产后脑血管病。即使确定原发性霹雳样头痛的血管收缩能自发缓解,用尼莫地平也是有效的。

(七)睡眠性头痛

这种类型的头痛症状开始于睡眠后的几小时内。头痛持续时间从15分钟到30分钟不等,疼痛为中等程度,无显著特点,即使发作也是单侧的搏动性疼痛。患者抱怨无法入睡,只能在发作几个小时后醒着,一晚上最多发作3次。白天小睡时也能突然发生头痛。大多数患者是女性,发作通常在60岁以后。大多数头痛是双侧的,但也有可能是单侧的。通常没有畏光或畏声、恶心。在这种类型的头痛中主要的继发性因素为未很好控制的高血压,24小时的血压监测被推荐用于发现这种情况。

睡眠性头痛的患者一般睡眠前使用锂碳酸盐,剂量为200~600 mg。对不能耐受锂的患者来说,维拉帕米(160 mg)、美西麦角(1~4 mg睡觉前剂量)是另一种选择治疗方法。在睡觉前1~2杯咖啡或口服60 mg咖啡因,对大概1/3的患者有效。病例报道提示夜间5 mg氟桂利嗪对睡眠性头痛有效。

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