七、腮腺炎脑炎

七、腮腺炎脑炎

腮腺炎是由一种RNA副黏液病毒——腮腺炎病毒引起的呼吸道传染病，又称流行性腮腺炎。这种病毒只有一种血清型，人类是其唯一的自然宿主。病毒主要侵犯唾液腺，尤其是腮腺，有炎性改变而出现腮腺肿大，其他腺体也可受累而发生睾丸炎、胰腺炎、乳腺炎及甲状腺炎等；腮腺炎病毒还可引起神经系统病变，是病毒性脑膜炎最常见的病因之一，患腮腺炎脑膜炎的儿童中有少数伴脑实质的损害，即脑膜脑炎，成年人患纯腮腺炎脑炎者极为罕见。

（一）病理

由于腮腺炎脑炎实际上是脑膜脑炎，其病理变化除脑组织水肿和软化、白质髓鞘脱失、神经细胞变性及胶质细胞增生外，还有脑膜与脑静脉周围淋巴细胞和吞噬小胶质细胞浸润。

（二）诊断

1.临床表现　腮腺炎的好发季节为冬末春初，两种性别易患性相等，但神经系统并发症男性为女性的3倍，又以儿童居多，流行时期在社团生活的青年也可发病。前驱症状为厌食、低热、头痛、耳痛等，其后出现腮腺肿大和疼痛，中枢神经系统症状常在腮腺炎出现后5天内发生。据报道，约2／3的腮腺炎患者存在脑脊液白细胞增多，但其中半数具有中枢神经系统症状；反之，有中枢神经系统症状的患者只有半数患腮腺炎，表明腮腺炎病毒可仅引起脑膜脑炎而无前驱的腮腺炎症状。脑部症状如发生于腮腺炎后1个月，则不像由病毒直接感染所致，而是由免疫介导的脱髓鞘性感染后脑脊髓炎或脑炎，不属于本文讨论范畴。

发热、抽搐发作、精神异常和意识障碍等弥漫性脑病症状，偏瘫、运动和平衡障碍等局限性脑病症状，头痛、呕吐、颈项强直等脑膜受刺激的症状构成腮腺炎脑膜脑炎的表现形式。症状通常较轻，呈良性病程；部分患者可遗留导水管狭窄和脑积水、共济失调、行为异常、智能减退及听力丧失等后遗症。

2.实验室检查

（1）血常规：白细胞总数轻度减低，但淋巴细胞百分率增高，早期多形核白细胞占优势。

（2）脑脊液检查：压力可升高，白细胞轻至中度增加，以淋巴细胞为主，蛋白定量轻度增高，糖及氯化物正常，5%～10%的患者糖定量可减低。

3.特殊检查　这些检查有助于病因的确定。(https://www.daowen.com)

（1）病毒分离：血和脑脊液可分离出腮腺炎病毒，从感染第2周起可从唾液中分离出病毒。

（2）电镜观察：脑脊液细胞内可以察见含病毒核壳体样物质的包涵体。

（3）免疫学检查：感染早期，血清中IgM腮腺病毒抗体即可出现，6个月后消失；感染后第1周，IgG抗体出现，3～4周达高峰。直接IgG抗体捕获ELISA可在脑脊液中测出高滴度的抗腮腺炎病毒抗体。其他免疫学方法，如补体结合试验、血凝抑制试验、中和试验、凝胶溶血试验、免疫荧光技术均可用来诊断腮腺炎脑炎。

（4）PCR：PCR是当前检测脑脊液腮腺炎病毒RNA的快速而敏感的技术。

（5）脑电图：脑电图可见轻至中度的弥漫性异常，严重者可有重度弥漫性棘波和慢波，但缺少特异性。

4.鉴别诊断　本病发生于腮腺炎症状出现以后时诊断并不困难，否则应与其他性质的脑炎或脑膜炎相鉴别。例如，当脑脊液糖定量降低时，应与结核性、化脓性或真菌性脑膜炎鉴别。对病因未查明的病毒性脑炎，应考虑到腮腺炎脑炎，做进一步检查。

（三）治疗

无特殊抗腮腺炎病毒的药物，因此，可给予对症治疗与支持疗法，中药板蓝根和青黛有一定的疗效，还可酌情应用肾上腺皮质激素。多数患者预后较好，但少数患者，尤其是儿童可能继发阻塞性脑积水。

（四）预防

预防腮腺炎及其并发症可应用灭活腮腺炎疫苗，但有发热或恶性病变的患者以及孕妇应禁用。