六、麻疹脑炎

六、麻疹脑炎

麻疹脑炎又称麻疹病毒脑炎（ME或MVE），是由副黏病毒族的麻疹病毒（MV）引起的疾病。MV可导致中枢神经系统3种不同形式的感染：①急性感染后脑炎，为自身免疫反应性疾病；②急性进行性传染性脑炎，又名麻疹包涵体脑炎，是通称的麻疹脑炎，如果脊髓也受累，称为麻疹脑脊髓炎；③迟发性进行性脑炎，即亚急性硬化性全脑炎，归于慢病毒感染的范畴（将在另文描述，本文仅介绍第2种形式的感染）。

（一）病理

麻疹脑炎的主要病理变化为神经元与胶质细胞内出现大量核内嗜酸性包涵体，偶见血管周围单核细胞浸润，有时可查及多核巨细胞、包涵体及巨细胞内含MV抗原。

（二）诊断

1.临床表现　麻疹脑炎好发于6个月至学龄前儿童（同麻疹的好发年龄），其他年龄组均可能发生，多在麻疹出疹后4～7天出现脑病症状，也可能发生于皮疹出现之前或出疹后数周。脑炎症状可为弥漫性或局限性。高热、头痛、呕吐、抽搐以及不同程度的意识障碍为弥漫性脑部病变的常见症状；局限性症状与病变部位有密切关系，一侧大脑半球受损有偏瘫、失语、偏盲等；小脑病变有共济失调、眼球震颤及肌张力减低；脊髓也受到波及，则同时有脑与脊髓的症状，依此类推。麻疹脑炎的病死率约为10%。

2.实验室检查

（1）血常规：前驱期白细胞总数减少。

（2）脑脊液一般化验：细胞数、蛋白定量正常或轻度增高。

（3）脑电图：脑电图可出现弥漫性高波幅慢波，但无特异性。(https://www.daowen.com)

3.辅助检查

（1）PCR：应用PCR检测脑脊液MV RNA是目前快速而灵敏的技术，对麻疹脑炎有很大的诊断价值。

（2）血凝抑制试验、中和试验或补体结合试验测定急性期与康复期血清与脑脊液中抗体滴度，如有4倍或4倍以上增长可确定诊断。

（3）酶免疫测定法（EIA）与免疫荧光试验也可用来诊断麻疹脑炎。

4.鉴别诊断　麻疹脑炎也需要与其他性质的脑炎进行鉴别，但麻疹脑炎通常发生于皮疹之后，此种特征性皮疹与黏膜斑（红色斑丘疹与Koplik黏膜斑）、呼吸系统症状及脑部病变等病情经过，加上流行病学特点，不难从临床表现作出初步诊断，如再结合实验室检查结果，诊断当可确定。

（三）治疗

本病主要为对症治疗与支持疗法（参看其他脑炎的相应治疗），尚需注意防治并发症（包括呼吸系统与泌尿系统的细菌性感染）。近来有文献报道，非特异性转移因子的免疫治疗麻疹脑炎取得较好效果。

（四）预防

注射麻疹疫苗。