六、实验室检查

1.血和脑脊液免疫学　MS的免疫学异常包括血液和脑脊液异常的自身抗体、细胞因子、化学趋化因子以及淋巴细胞亚群的变化等。但能作为MS诊断亚临床证据的指标，目前仅有免疫球蛋白指数（IgG index）和寡克隆区带（OCB）。多数MS患者的脑脊液总蛋白量正常或轻度增加。若在1 g／L以上应该怀疑MS的诊断，IgG量增加和IgG性质的改变是MS主要的免疫学特征之一，它反映MS患者中枢神经系统内病理性合成IgG，不是由周围血进入中枢神经系统。

（1）IgG指数：脑脊液中IgG除了用浓度表示外，尚可以用多种公式来表示，它们代表的是中枢神经系统内合成IgG的情况，最常用的公式是：脑脊液IgG指数＝脑脊液IgG／血清IgG∶脑脊液清蛋白／血清清蛋白。IgG Index正常值为0.7，超过0.7则反映中枢神经系统鞘内合成IgG的量增加，70%～80%的MS患者IgG Index增加，但IgG Index增加也可见于一些特殊的感染和肿瘤的患者。

（2）IgG性质的改变：CSF中出现OCB，而血清中不出现，表明患者CSF中IgG的组成和血清中的IgG组成不同。20世纪60年代初，琼脂糖电泳发现MS患者CSF电泳谱上阴极端，γ球蛋白区域形成不连续的几条区带，即多条同源带。这些区带在血清中以及正常人CSF和血清电泳中不存在。Laterre将CSF中在γ球蛋白区的多条带称为寡克隆区带，并用免疫电泳法证实这些区带是IgG构成。西方研究中85%～95%的MS患者OCB阳性，而我国以及东南亚国家的研究中OCB的阳性率不高，仅50%～70%左右。目前推荐的OCB检测方法是等电聚焦电泳的方法。OCB还可以出现在神经梅毒、亚急性硬化性全脑炎、CNS感染、血管炎以及中枢神经系统肿瘤等疾病中。

2.诱发电位　诱发电位检查有助于发现亚临床和隐匿的病灶，也是可用于诊断亚临床MS的证据。(https://www.daowen.com)

（1）视觉诱发电位：棋盘格视觉诱发电位检查发现P100波的潜伏期明显延长，但波幅相对正常是MS典型的电生理特征，提示视神经受累，通常双侧不对称累及。55%～76%MS的患者存在VEP异常。

（2）脑干听觉诱发电位以及体感诱发电位：它们的异常也常常提示MS患者中脑干（中脑、脑桥）以及脊髓传导通路受累。

3.神经影像学　核磁共振（MRI）是最敏感和最特异的MS辅助诊断工具。新诊断的MS中95%以上存在脑MRI异常。RRMS患者每一次临床发作能检出5～10个新的或扩大的Gd增强病灶或T2脑病灶；确诊的MS患者75%～90%存在脊髓MRI异常。尽管有些患者不需要MRI扫描，仅仅依靠临床上存在时间和空间的多发就可以作出诊断，但MRI显示时间和空间的证据更具客观性。除此之外，MRI扫描也推荐用于MS病程的监测和随访。MRI典型的MS病灶常分布在大脑半球白质、侧脑室角及侧脑室体部周围，病灶圆形或椭圆形增强，可以有环形强化，T1W上常会出现“黑洞”。

常规的MRI扫描如T2W、Gd增强T1W扫描广泛地用于确定病灶的空间分布和新旧程度，但并不能确切地反映病变的病理本质，如不能确定是炎症、水肿、脱髓鞘、瓦勒变性，还是轴索的丧失等。MRI病变的多少及大小等也与患者临床症状的严重程度不相匹配。很多T2病灶的患者临床上可以无明显症状，相反很少病灶的患者可以有严重的残疾。常规的MRI扫描难以检出发生在皮层或皮层下灰质的病灶。近年来，一些新兴的MRI技术和测量方法为更全面地展示MS的病理本质提供了有效的手段，包括T1W病灶密度测定、CNS萎缩的测定、磁转换成像MTI、磁共振波谱分析MRS、弥散张量成像DWI、高场强MRI以及功能MRI（fMRI）等。这些新兴的MRI手段能更有效地反映MS神经变性的过程，以及皮层的脱髓鞘，而这与疾病的进展息息相关，因此越来越受到重视。DIR技术可检出发生在皮层或皮层下灰质的病灶。