诊断靶点指引——治疗方针
1.营养生活状况诊断方向
摄入问题和需求异常改变，即CFB分类的营养生活状况Ln001～499部分；此部分的健康状况问题是“最基本的营养问题”，简称一般营养问题或营养问题，其最适宜的解决办法需要通过营养物质的“摄入数量、成分、产品质量（含食物加工和存储过程情况）”以及摄入方式的适宜性调节来解决。
常见的营养问题作为治疗目的干预价值分析：
（1）能量摄入不足或过多作为治疗目的的干预价值研究。
作为治疗目的的治疗范围：包括：能量类营养物质总体摄入不足、总体摄入过多；所有营养物质的总和摄入不足、总体摄入过多。
范围不包括：特指的能量和蛋白质摄入不足、摄入过多；能量营养素摄入结构非适宜；具体的某种营养物质的摄入不足或过多；能量需求的异常改变等。
干预价值的研究方向：能量摄入不足常见于肿瘤患者、消化道疾病人群、身体消瘦者、身材矮小伴消瘦人群等。常见原因为食欲不佳、进食稍多即出现恶心、呕吐、食道反流、反酸、腹胀、腹泻、腹痛等消化道不适症状，一些人还会有对食物的选择限制、食物不耐受反应等情况。这些问题的生理层原因通常是消化功能损伤、障碍或者结构或功能残障，精神心理层的原因有精神性厌食和主观性的禁食和限制饮食。活动行为层的原因是对自己消瘦体形保持的生活态度和信念。环境因素层的原因是“家庭或者生活圈子的减重和消瘦体形保持氛围”。
（2）非适宜的能量营养素摄入结构作为治疗目的干预价值研究。
作为治疗目的的治疗范围：主要是指摄入中的三大能量物质的结构比例状况与实际需求之间的矛盾问题，如某个时间段内个体的“碳水化合物（Ec）％：脂肪（Ef）％：蛋白质（Ep）％”能量占比，与治疗所需（基于理论研究和应用指南）比例（标准）的适配矛盾。
通常包括：①碳水化合物能量Ec过高或过低；②脂肪能量Ef过高或过低；③蛋白质能量Ef过高或过低；④糖脂比例非最佳或非适宜；⑤非蛋白能量与蛋白质比例非最佳或非适宜；⑥“碳水化合物（Ec）％∶脂肪（Ef）％∶蛋白质（Ep）％”结构非最佳或非适宜（特指、未特指情况）等。
不包括：碳水化合物能量（Ec）营养素成分非最佳或非适宜、脂肪类能量（Ec）营养素成分非最佳或非适宜、蛋白质类能量（Ec）营养素成分非最佳或非适宜等。
干预价值的研究方向：此类营养问题的干预价值，首先是基于摄入系统结构和功能的稳态维护和损伤修复为依据，包括：①消化吸收功能；②微生态及消化道内环境状况；③消化道黏膜结构、屏障及其他非特指的功能损伤；④消化道内的炎症和免疫稳态与失稳；⑤蠕动和排泄功能；⑥摄入系统的其他特指、非特指功能等。其次则是以机体整体结构和功能的治疗要求为依据，包括：①能量和营养素代谢情况；②机体新陈代谢紊乱的调节状况；③机体的内环境稳态和激素内分泌代谢调节状况；④身体组织器官构成成分（含组织液、血液、淋巴等体液成分）的营养状况；⑤食欲状况；⑥其他的功能异常治疗对营养和代谢的特别要求等。
（3）蛋白质摄入不足、过多。成分结构非适宜，蛋白质需求异常改变作为治疗目的的干预价值研究。
作为治疗目的的治疗范围：包括：①蛋白质摄入不足、摄入过多；②蛋白质成分结构的摄入非最佳或非适宜；③蛋白质需求异常。
不包括：①蛋白质摄入功能异常（如摄入量与有效摄入量之比异常的功能状况）；②影响蛋白质摄入的生活方式、活动行为、环境因素以及其他特指、未特指因素等。
干预价值的研究方向：①在摄入系统结构和功能的稳态维护和损伤修复中，重点关注蛋白摄入功能损伤的常见情况，如胃酸分泌改变、胃蛋白酶功能异常、胰腺的胰蛋白酶分泌异常和胰蛋白酶功能异常、小肠内的食物蛋白质的成分大小异常、结直肠中食物残渣的蛋白质含量异常、大便中的蛋白质含量异常等。评估个体的蛋白质需求状况、摄入功能水平、有效摄入比例、不完全摄入的肠道环境损伤风险、炎症和免疫失衡的诱发风险、消化道微生态损伤风险、肠道自身组织结构和功能完整性维护以及损伤修复的氨基酸、短肽“肠腔内”营养需求状况等，是确定治疗目标和评价治疗效果的技术要求。②对于机体整体结构和功能治疗中的蛋白质类营养需求和有效摄入要求，重点关注机体的血浆蛋白含量、血浆游离氨基酸状况、尿酸代谢状况、肌酐和尿素代谢状况、组织器官营养状况等。
（4）脂类营养素摄入不足、过多、成分结构非适宜，脂类营养素需求异常改变作为治疗目的的干预价值研究。
作为治疗目的的治疗范围：包括：①脂类营养物质摄入不足、摄入过多；②脂类营养成分结构的摄入非最佳或非适宜；③脂类营养物质的需求异常。
不包括：①脂类营养物质摄入功能异常（如摄入量与有效摄入量之比异常的功能状况）；②影响脂类营养摄入的生活方式、活动行为、环境因素以及其他特指、未特指因素等。
干预价值的研究方向：①在摄入系统结构和功能的稳态维护和损伤修复中，重点关注摄入系统对脂类营养物质的乳化功能，关注脂类营养物质在食物残渣和大便中的乳化水平是平衡有效摄入和功能负荷的关键因素。②对于机体整体结构和功能治疗中的脂类营养需求和有效摄入要求，重点关注机体的血浆脂类营养物质含量、血浆游离脂肪酸分子结构（碳链长短、硬脂酸、油酸、亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸）及代谢衍生物（炎症介质白三烯等）含量状况、肺泡表面活性物质中的磷脂酰胆碱状况、酮体代谢状况、长链脂肪酸进入线粒体所需的肉毒碱含量、线粒体内脂肪氧化代谢状况、组织器官中的脂类营养含量状况等。
（5）碳水化合物摄入不足、过多，成分结构非适宜，碳水化合物需求异常改变作为治疗目的的干预价值研究。
作为治疗目的的治疗范围：包括：①碳水化合物营养物质摄入不足、摄入过多；②碳水化合物营养成分结构的摄入非最佳或非适宜；③碳水化合物营养物质的需求异常；④膳食纤维摄入不足、摄入过多；⑤膳食纤维摄入成分结构非适宜；⑥消化道膳食纤维需求异常改变。
不包括：①碳水化合物营养物质摄入功能异常（如摄入量与有效摄入量之比异常的功能状况）；②影响碳水化合物摄入的生活方式、活动行为、环境因素以及其他特指、未特指因素等。
干预价值的研究方向：①在摄入系统结构和功能的稳态维护和损伤修复中，重点关注摄入系统对碳水化合物（主要是淀粉）在口腔、胃内、十二指肠、空肠中的消化功能，关注碳水化合物在食物残渣和大便中的含量水平，尤其是可溶性膳食纤维和木质纤维的含量情况，前者对肠道微生态环境的维护至关重要，后者对肠蠕动和排泄功能意义重大，另外，直肠内的短链脂肪酸和一些B族维生素的生产有赖于膳食纤维的食物来源，这些短链脂肪酸是肠道黏膜组织的“肠腔内”营养来源，对维护结直肠的结构和功能非常重要，其中所产生的B族维生素也是机体维生素的一种来源。其中直肠段短链脂肪酸的产生是保持大便湿润而不干结的重要条件。②对于机体整体结构和功能治疗中的碳水化合物营养需求和有效摄入要求，重点关注机体的血浆葡萄糖含量、胰岛素和胰高血糖素水平、胰岛素作用状况、肝脏糖原合成和分解、肝脏脂肪浸润状况等。(https://www.daowen.com)
（6）维生素摄入不足、过多，成分结构非适宜，维生素需求异常改变作为治疗目的的干预价值研究。
作为治疗目的的治疗范围：包括：①水溶性维生素不足、摄入过多；②特指的1种水溶性维生素摄入不足、摄入过多；③特指的2种及以上水溶性维生素摄入不足、摄入过多；④脂溶性维生素摄入不足、摄入过多；⑤特指的1种脂溶性维生素摄入不足、摄入过多；⑥特指的2种及以上脂溶性维生素摄入不足、摄入过多；⑦非特指的维生素摄入摄入不足、摄入过多；⑧非特指的维生素摄入需求异常。
不包括：①维生素摄入功能异常（如摄入量与有效摄入量之比异常的功能状况）；②影响维生素摄入的生活方式、活动行为、环境因素以及其他特指、未特指因素等。
干预价值的研究方向：①在摄入系统结构和功能的稳态维护和损伤修复中，重点关注摄入系统对碳水化合物（主要是淀粉）在口腔、胃内、十二指肠、空肠中的消化功能，关注碳水化合物在食物残渣和大便中的含量水平，尤其是可溶性膳食纤维和木质纤维的含量情况，前者对肠道微生态环境的维护至关重要，后者对肠蠕动和排泄功能意义重大，另外，直肠内的短链脂肪酸和一些B族维生素的生产有赖于膳食纤维的食物来源，这些短链脂肪酸是肠道黏膜组织的“肠腔内”营养来源，对维护结直肠的结构和功能非常重要，其中所产生的B族维生素也是机体维生素的一种来源。其中直肠段短链脂肪酸的产生是保持大便湿润而不干结的重要条件。②对于机体整体结构和功能治疗中的维生素营养需求和有效摄入要求，重点关注机体的体液中的维生素含量、肝脏脂肪浸润状况等。
（7）矿物质摄入不足、过多，成分结构非适宜，微量元素摄入不足、过多，成分结构非适宜，矿物质和微量元素的需求异常改变作为治疗目的的干预价值研究。
（8）其他营养问题、其他营养物质需求异常改变作为治疗目的的干预价值研究。
2.营养生活方式、非适宜活动行为和环境因素问题
（1）暴饮暴食、无定量摄入习惯、家庭饮食模式非适宜的诊断：营养生活习惯类问题的干预，通常涉及家庭环境的支持作用，需要联合宣教和咨询干预而同时进行。
（2）平衡和治疗膳食治疗、功能营养治疗的能力和工具条件非适宜问题：营养问题和功能问题的营养治疗中，涉及客户端任务能力、工具及家庭环境的支持作用，需要联合咨询干预而同时进行。
3.功能诊断方向
（1）分级消化、选择性吸收、蠕动和排泄、结构和生物屏障（消化道微生态）、摄入系统稳态和身体系统稳态协调一致等方面的问题诊断。
摄入功能障碍、损伤、残障带来的摄入能力改变，必然导致机体的营养失衡，针对这种失衡问题，同样需要通过营养物质的摄入调节来解决。
作为治疗目的的治疗范围，包括：摄入功能异常（障碍、损伤、残障）代偿期营养失衡风险；摄入能力改变（能量、蛋白质和特指的营养素摄入功能下降）。
肠损伤：创伤应激、持续性的心理应激、药物和化学损伤（含化疗、毒素）、放射和操作性的物理损伤（如造瘘、腹膜透析）、疾病及其治疗手段（如禁食、灌肠）的继发性损伤等因素造成的肠损伤。
作为治疗目的的治疗范围，包括：肠道腔内营养缺乏性损伤（结构和功能损伤）；胃肠道炎症、溃疡；肠道微生物感染；肠道毒性损伤；肠道微生态紊乱（含风险）；肠黏膜屏障功能下降（含风险）；肠道内炎症免疫失衡（含风险）；肠道微生态环境异常，原籍菌优势地位丧失，外籍菌过度生长，菌群紊乱导致肠道内炎症免疫失衡，进而引发全身诸多慢性炎症、局部过度炎症反应、过敏性炎症等，这些问题最好还是通过有治疗作用的营养物质摄入来解决。
（2）免疫失衡和炎症、机体的自我保护和防御方面的问题诊断：①组织胺释放异常——炎症反应异常；②炎症介质异常；③肥大细胞反应异常。
（3）解毒和生物转化失衡的问题诊断。
（4）营养代谢、激素和神经递质失衡（机体内部的信息传递）方面的问题诊断：①糖代谢异常时，胰岛的糖代谢负荷能力下降，带来血糖过高的机体损害，降低胰岛负荷，控制血糖异常对身体的损伤，需要通过营养物质的摄入调节来实现。②机体的营养代谢性功能问题：体重体成分异常（超重、肥胖、消瘦、低体重）、食欲异常（亢进、减退）、脂代谢异常、高尿酸血症和痛风、营养相关性贫血；低蛋白血症（营养不良）、机体营养素缺乏及相关功能改变、肝功能异常、肾功能异常、神经和脑组织缺血性损伤康复、骨营养和骨代谢异常等。
（5）氧化还原失衡和线粒体损伤的问题诊断：血液SOD含量异常；超氧化物、自由基异常；脂质过氧化异常；细胞膜氧化损伤；线粒体氧化损伤等。
（6）循环运输失衡（机体内部的物质运输）的问题诊断。
（7）结构性失衡的问题诊断。
（8）机体损伤的修复问题诊断。
（9）排出废物方面的问题诊断。
