2.1　颊侧骨壁缺损

上颌前牙区颊侧骨壁的情况之复杂，还表现为颊侧骨壁缺损、缺失的情况非常常见[11]。对于颊侧骨板是否完整以及缺损程度的判断，直接影响到美学区种植治疗的方案设计，以及最终美学效果，尤其是软组织效果的获得。

Elian等学者在2007年针对拔牙窝颊侧骨壁进行了分类，根据软硬组织的情况将拔牙窝分为3类[14]（图3.4和表3.1）。

由于Ⅱ类缺损最具有迷惑性，缺乏经验的医生常常把它误认为Ⅰ类缺损来处理，从而导致种植修复后软组织退缩的情况发生。Chu等学者进一步基于缺损的颊侧骨板骨缘与龈缘之间的距离对Ⅱ类拔牙窝进行了亚分类[15]。他们指出，ⅡA类以及ⅡB类拔牙窝均可考虑拔除后即刻种植的治疗，而ⅡC类拔牙窝则需要非常谨慎的考量，尤其是在美学区。这里值得注意的是，根据生物学宽度的定义，正常颊侧骨骨缘距离龈缘的平均距离是3mm [16]（表3.2）。

Kan等学者则根据Ⅱ类骨缺损的形状，提出了3种分类：V型缺损（小面积骨开裂式的吸收）、U型缺损（中面积骨吸收，水平向蔓延至原来牙齿牙根的相交处）、Ultra-U型缺损（大面积骨吸收，水平向蔓延至原来牙齿牙根的邻面）[17]。他的团队进行了为期1年的跟踪观察，发现1年后种植体留存率达到100%且边缘骨水平向吸收均小于1mm，但是术后牙龈退缩的情况和骨缺损面积有关，即使在U型和Ultra-U型的情况进行了软组织增量，有8.3%的V型、42.8%的U型和100%的Ultra-U型发生1.5mm或以上的牙龈退缩。因此，Ⅱ类拔牙窝颊侧骨吸收类型的细分，在美学区单颗牙种植修复的美学效果上有重要影响，临床医生在术前检查与选择病例时需要格外谨慎。(https://www.daowen.com)

表3.1　拔牙窝颊侧骨壁缺损分类

表3.2　Ⅱ类拔牙窝的亚分类

图3.4　Elian等学者所提出的分类示意图。