2.3　改变角度的方法

临床上，改变角度可以分为嵴上改变（Supra-crestal Correction）、嵴下改变（Sub-crestal Correction），以及横向螺丝固位（Cross-pinning）。

嵴上改变是由角度改变基台（Angulated Abutment）实现的，因为基台在牙槽嵴上，因此称为嵴上改变。角度改变基台，又可分为成品基台与个性化基台。成品角度转换基台，通常用于全口种植的治疗方案，基台所改变的角度已事先确定（图4.12）。个性化角度改变基台，多用于前牙单颗种植体的情况，角度具体改变多少可由临床医生通过种植前的治疗计划、诊断蜡型而确定，比较有代表性的是Nobel公司的ASC角度螺丝基台，这些基台的问世，大大增加了种植修复螺丝固位的可能（图4.13）。但需要注意的是，角度改变基台可能会出现因螺丝无法达到预设负荷力而在长期使用后出现松动的概率[16]。另一方面，所需角度转变得越大，颊侧需要的基台壁厚度理论上应该越大，否则将容易出现基台折裂的情况。但较厚的基台壁，将对周围的牙龈产生压迫，影响美学效果。

图4.12　远中使用了成品角度基台。（图片由陈惠医生提供）

嵴下改变的问世，即是针对角度改变基台螺丝预负荷不足而可能出现的固位螺丝松动现象[17]，把角度改变的通道转移到了种植体与基台的链接部位。由于角度转变的位置在种植体内，通道在牙槽嵴下，因此称为嵴下改变。比较有代表性的是Southern公司的Co-Axis®种植体（图4.14），可以提供12°、24°以及36°3种角度转换的选择[18]。在一项三维有限元分析研究中，研究者将一偏离种植体长轴22°方向的应力，分别加载在传统种植体与基台上以及相应的Co-Axis®种植体与基台上，发现传统种植体颈部承受了更多的应力，且Co-Axis®种植体在前牙区有99.1%的留存率，与传统种植体无差异[19]。(https://www.daowen.com)

图4.13　NobelProcera® Angulated Screw Channel（ASC）角度基台。（图片由陈惠医生提供）

图4.14　Co-Axis®种植体提供嵴下改变。（图片由陈惠医生提供）

无论是角度改变基台，还是角度改变种植体，其角度改变的程度是有限的。当种植体长轴位置非常不理想时，即使使用角度改变的基台/种植体，也无法使得螺丝固位的通路在理想的面位置。此时，大多数临床医生只能选择粘接固位。澳大利亚的修复医生发明了横向螺丝固位（Cross-pinning）来解决这个问题，即通过一个横向的螺丝把种植冠固位在拥有横向就位道的个性化基台上。横向螺丝固位最大的优点是修复体可以拆卸，为治疗并发症提供了便利，但需要特别有经验的技师进行制作，增加了技工室工作的复杂性。另外，有临床医生表示，由于此类基台与种植冠间存在一定空隙（螺丝固位通道周围），使用时间久了以后，可能会出现因为食物残渣侵入间隙而导致患者口腔内异味的情况[20-21]。