3. 咬合设计

咬合功能的恢复是种植修复治疗的首要目标，咬合设计是种植修复中的重要环节，不良的咬合关系会加快并发症的发生，例如，种植体颈部骨吸收，减弱骨结合，增加种植修复的失败率等。种植修复的咬合设计要从咬合力的大小、方向、分散和骨组织支持等方面综合考量，并且要重视种植修复的定期复查和咬合调整，保护种植体和周围骨组织，维持修复体的长期稳定性。

由于种植体-骨结合界面缺乏类似牙周膜的生理弹性。所以，Misch于1994年提出了一种专为种植修复设计的咬合方案——种植体保护的概念[22]，旨在减小不良咬合负荷、建立和谐的咬合体系。种植体保护的设计有利于降低生物力学并发症的发生率，延长种植体和修复体的临床使用寿命。也就是说，在进行种植修复的咬合调整的时候，我们遵循“轻咬合不接触，重咬合轻接触”的原则，避免在天然牙下沉时，种植修复体成为咬合高点。侧向运动时，工作侧和非工作侧的种植修复体应避免接触以减小侧向受力，同时避免早接触和咬合干扰。如果尖牙为种植修复体，则应先进行种植体支持式过渡义齿修复，寻找最适合患者的侧方引导方式。如果患者咬合稳定，则以维持患者现有咬合状态和咀嚼习惯为目标，设计侧方引导。如果患者咬合不稳定，则应在正中关系位寻找稳定的咬合状态，并通过过渡义齿寻找与之相匹配的侧方引导。由于同一牙弓内，天然牙和种植体的初期垂直动度差可大于20μm，种植咬合接触的检查中应考虑到轻咬合和重咬合时二者的差异。遵循“轻咬合无接触，重咬合轻接触”的原则：8～20μm咬合纸检查无接触，20～100μm咬合纸检查重咬合时的咬合接触点可及均匀散在分布的少数咬合点。(https://www.daowen.com)

（杨静文 陈惠）