二、营养支持治疗
（一）肠内营养
1.肠内营养管理方式
胃癌根治术后患者肠内营养管理是快速康复外科的重要一环，此理念提倡只要患者胃肠道有功能，术后就尽早、尽量使用肠内营养管理。肠内营养管理指经胃肠道，包括经口或喂养管，提供维持人体代谢所需营养素的一种方法。肠内营养管理不仅满足了患者基本的机体营养需要量，而且通过适当的刺激，使胃肠道的蠕动功能和分泌激素功能得以恢复。
肠内营养管理有经口喂养管理和管饲营养管理两种途径。经口喂养管理是手术患者早期肠内营养管理的首选方式，这种营养管理方法可避免大手术后喂养不足的风险。但是多数患者因经口摄入受限或不足而采用管饲营养管理。根据胃肠道生理结构及功能，可以应用两种管饲营养管理方法，来满足人体日常所需能量的摄入：一种是从鼻腔置入胃管经过所有接口到手术下面正常的肠道；另一种是在空肠上放一根小管子到肠子内所有接口以下的部位。
胃癌根治术后早期采用肠内营养管理能很好地为患者提供所需要的营养物质，有利于恢复胃肠黏膜的细胞结构与功能的完整性，有效防止肠粘连病症的发生，提高患者的机体免疫能力，促进吻合口和切口的愈合，强化肠道免疫屏障和机械性价值，促进胃液胆汁和胰腺分泌，促进胆汁排泄从而保持肝脏功能。可以预防肠道细菌通过静脉或淋巴进入血液导致感染甚至死亡，减少手术后营养不良和喂养不足的并发症，增强术后恢复能力，提高生活质量，降低医疗费用。
2.肠内营养管理条件
（1）肠内营养管理适应证
肠内营养管理适用于营养支持、胃肠道功能性完善并能够利用的患者，包含：①神志清醒、进食障碍的患者；②意识丧失的患者；③无法进食的患者。
（2）肠内营养管理禁忌证
有下述情况者，应禁止使用肠内营养管理：①患者术后出现活动性出血的症状；②患者出现切口感染的症状；③患者出现消化不良、腹泻严重等症状；④患者出现肠梗阻的症状；⑤患者出现休克的症状。
3.肠内营养管理实施
肠内营养管理的实施包含肠内营养制剂的选择、肠内营养的给予途径以及肠内营养输注的用法用量三方面。
（1）肠内营养制剂的选择
肠内营养制剂的特点包括热量高、胃肠道吸收快，能快速促进机体蛋白质的吸收和合成，从而改善患者术后营养水平。肠内营养制剂成分的选择应根据胃癌根治术患者术后的营养状况进行。通常，肠内营养制剂的选择按照预消化的程度或配方成分进行选择。
按照预消化的程度，可以将肠内营养制剂分为要素型和大分子聚合物两种：
1）要素型 要素型肠内营养制剂是由氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、多种维生素和无机盐、微量元素组成的肠内营养制剂。该制剂中的氮元素多由结晶氨基酸组成，部分是短肽，比较适用于消化功能减弱的患者。
要素型肠内营养制剂的优点是营养剂无渣，无须患者胃肠道消化，可以直接吸收及利用。要素型肠内营养制剂的缺点是易导致胃肠功能紊乱。要素型营养剂渗透压较高，一般为400～700mOsm/（kg·H2O），该类配方的高渗透压吸引游离水进入肠腔从而易产生腹泻，需注意加强管理。
要素型肠内营养制剂包括能全素、能全力、瑞素、百普素和百普力。
①能全素：能全素是一种标准无渣、整蛋白型肠内全营养配方。能全素制剂不含纤维素，渗透压为320mmol/L。能全素除能进行肠内营养外，还可将其作为肠道手术的术前准备使用，一方面能清洁肠道，另一方面能满足患者的营养需求。但因其不含纤维素，对改善肠道功能，尤其是防止细菌易位，不如含膳食纤维的制剂。
②能全力：能全力与能全素一样，也是一种整蛋白纤维型肠内营养制剂。它含六种人体所需的重要膳食纤维，能明显改善胃肠道功能，渗透压为250mmol/L。六种膳食纤维中，阿拉伯果胶、菊粉、低聚果糖为可溶性纤维，在肠道内可以酵解产生短链脂肪酸。短链脂肪酸是结肠黏膜细胞的主要能量来源，可以改善肠道内微环境，维护结肠结构和功能的完整性，保护肠黏膜屏障；同时，短链脂肪酸还可以降低单糖的吸收速度，改善糖耐量，避免餐后血糖的一过性升高，可以作为糖尿病患者的营养治疗制剂。另外，能全力还含有纤维素、大豆纤维和耐消化淀粉三种不可溶性膳食纤维，可吸收水分，增加粪便的体积，稀释、软化粪便，同时促进肠的蠕动，改善肠道功能，双向正调节便秘与腹泻。但能全力制剂不适用于要求低渣膳食的患者。
③瑞素：瑞素属于整蛋白型肠内营养剂，为肠内营养乳剂，与能全力区别在于其不含膳食纤维。瑞素制剂每1000mL含蛋白质38g、脂肪34g、碳水化合物138g、糖1g、乳糖≤0.02g、维生素0.27g、矿物质和微量元素4.14g等人体必需的营养要素，能量1000kcal。瑞素制剂作为不含膳食纤维的肠内营养剂，还适用于需减少肠道内容物的情况，如直肠功能紊乱所致的憩室炎、结肠炎、直肠炎，直肠检查准备期间、结肠手术准备期间使用。
④百普素和百普力：百普素和百普力均为无渣的、预消化好的短肽型肠内全营养配方，氮源为短肽，无须经胃肠消化，制剂不含纤维素，渗透压为400mmol/L。其中，百普素为粉状制剂，百普力为即用型混悬剂。因氮源为预消化好的短肽，适用于肠道无消化功能的患者。
2）大分子聚合物型
大分子聚合物型肠内营养制剂是以全蛋白质、脂肪和糖等大分子为主要成分的营养制剂。
大分子聚合物型肠内营养制剂是包括大分子聚合制剂、自制匀浆液。
①大分子聚合制剂：大分子聚合制剂可以经口或喂养管摄入，适用于胃肠功能完善或者基本完善者。该制剂所含蛋白从大豆蛋白及酪蛋白等分离、水解而来；脂肪多来源于谷物油、葵花油等；并且含有丰富的维生素及矿物质，部分含有膳食纤维。
②自制匀浆液：自制匀浆液制剂以天然食物为主要来源，可用鱼、水果、肉、蔬菜、奶类等食物配置，经高速组织捣碎机-胶体磨充分研磨后，加水调制糊状所得。如供给量充足，则可为鼻饲患者提供能量充足、营养素齐全的平衡膳食。自制匀浆液制剂中的三大供能营养素为蛋白质、脂肪、碳水化合物，其比例一般为：蛋白质占总能量15%～20%，脂肪25%～30%，碳水化合物为55%～60%。
自制匀浆液制剂的优点是口感较好，且匀浆膳渗透压不高，对胃肠刺激小，富含食物纤维，可预防便秘；且可根据患者的具体情况调整匀浆膳的能量供给及营养素功能比例，并可根据患者的疾病状态选择不同的匀浆膳类型。其不足之处是家庭非专业人员制作时受到种类限制导致不能保证食物完整的营养成分，并且含量难以精确计算出来。
（2）肠内营养的给予途径
肠内营养的给予途径分为经口进食和管内鼻饲两种方式，根据营养液种类以及患者身体营养状态进行选择。目前采用管内鼻饲方式的患者居多。管内鼻饲分为胃管、胃造瘘、空肠管、空肠造瘘四种方式。
1）胃管、胃造瘘 适用于胃肠功能良好状态的患者，鼻胃管大多用于仅需短期肠内营养的患者，胃造瘘适用于需要长期营养支持的患者。
2）空肠管、空肠造瘘 适用于胃肠功能不良、术后必须胃肠减压并长期需要肠内营养的患者。根据管道末端所在位置及胃肠道承受能力选择肠内营养输注的用法用量。
（3）肠内营养输注方式
1）分次给予适用于喂养管末端在胃内或者胃肠道功能恢复良好者。分次给予的方式包括：①分次推注：每次量100～200mL，10～20分钟完成；②分次输注：给液量2～3小时完成，间隔时间为2～3小时，可以视患者承受能力适当调整。
2）连续输注适用于胃肠功能及耐受力较差的患者，置管末端位于十二指肠或者空肠内，给液量初次约250mL，6～8小时输注完毕。根据患者胃肠道承受能力逐渐增加用量，加大输注流速。
4.肠内营养管理评估
肠内营养管理评估是对患者的术后的营养状态、既往状况以及心理状态进行评估。作为实施措施的依据，以达到更好的预期效果。
（1）疾病及相关状态 患者饮食及食欲有无改变，有无明显厌食症或因特殊检查项目需要禁食，近期饮食种类、性质、量，是否存在梗阻。
（2）既往状况 患者有无其他消化道大手术、感染、休克等。
（3）心理状态 患者及家属对营养管理重要性及必要性的认知、理解及掌握程度，以及对营养制剂费用的承受能力。
5.肠内营养管理注意事项
在肠内营养管理的过程中，须注意以下事项：
（1）挤压并妥善固定喂养管 在采取鼻胃管进食时，医护人员应妥善固定鼻胃管路，保持管路通畅，避免管路的打折、扭曲及移位，从而导致患者误吸。
（2）选取合适体位 根据患者的管路位置及病情变化，选取合适的体位。若是患者出现意识障碍、胃排空障碍、经喂养管或胃造瘘输注营养制剂时，宜选取半卧位的方式进行管饲营养管理，防止造成反流及误吸。空肠管或空肠造瘘滴注者可以选取自主体位进行管饲营养管理。
（3）定时评估胃内残留量 每隔4小时抽吸评估患者胃内残留量，如果大于150mL，应立即通知医生，根据医嘱暂停输注或延缓输注，必要时应使用促进胃动力药物配合治疗，防止患者因胃潴留而引起误吸或反流现象。
（4）加强巡视 患者突然出现呛咳、面色发绀、呼吸不畅或咳出类似营养液的痰液等现象时，医护人员应引起重视，及时查看有无误吸现象，鼓励患者咳嗽以促进排出分泌物，予以患者心理安慰，必要时需在气管镜下清除患者气道内的误吸物。
需观察皮肤黏膜有无损伤，患者长期置入喂养管，有可能因为喂养管长期压迫黏膜产生溃疡。医护人员应每日更换固定管路胶布的位置，用润滑油涂拭患者鼻腔黏膜，保持鼻腔周围皮肤的整洁干燥状态。
还要观察患者的排便形态，10%～30%的患者在进行肠内营养治疗时会发生腹泻现象。其原因在于以下6点：①肠内营养液制剂的种类不同；②肠内营养制剂不同的渗透压；③肠内营养制剂输注的温度低及速度过快；④用药改变肠道菌群；⑤因误操作导致营养制剂变质、污染；⑥患者蛋白指标不足。
为避免患者出现腹泻现象，应做到：①严格控制输注时肠内营养制剂的浓度：输注的营养制剂的浓度应从低到高，根据患者的适应程度逐渐增高制剂浓度。②严格控制输注时营养制剂的液体量及输注速度：输注的液体量应从少到多，一般从20mL/小时逐渐增加至100～120mL/小时；一般为保证输液速度的准确性，临床应用输液泵居多。③选择适宜的温度：滴注温度以接近正常体温为宜，过热易灼伤黏膜，过冷易引起腹痛、腹泻、痉挛。应用加热器械时宜放置于管路近端，使用无菌包布包裹，防止患者烫伤。④肠内营养管理相关用药：当使用特殊药物时，例如使用电解质类药物，应稀释后再注入。⑤保证营养制剂在有效期内及外包装完整性：应现用现配，使用前观察外包装有无破损，溶液有无变质。一般将营养制剂保存在常温阴凉处，时间不能超过6～8小时。
5）管路维护
营养制剂输注前后及连续鼻饲过程中必须每4小时用30～50mL的温开水进行冲洗。在肠内营养管理期间，患者服用药片应充分研磨成为粉剂溶解后注入，以免造成管路堵塞。
6.肠内营养管理风险评估
为避免患者在进行肠内营养管理时发生意外损伤，应在使用肠内营养管理前进行风险评估，包括以下几点：①存在误吸的危险：与患者的体位、意识状态、管路位置改变和胃排空障碍有关。②腹泻、腹胀：与肠内营养制剂的输注速度、温度、浓度、置管位置以及患者对肠内营养制剂的耐受程度等有关。③有皮肤受损及黏膜损伤的可能：与长期留置管路进行肠内营养管理有关。④潜在并发症：感染。
（二）肠外营养
1.肠外营养管理方式
采用肠外营养管理的治疗方式是于1968年被美国的外科医生们所定义的。此后，随着医学的不断发展，肠外营养管理的概念逐渐更新和进步，“肠外营养管理”现如今已代替了“静脉高营养管理”这一词汇。
肠外营养管理是通过静脉补液的途径给人体提供所必需的营养能量，分为完全肠外营养管理和部分补充肠外营养管理。当所有营养物质都经过静脉输液途径供给时，称为完全肠外营养管理；根据患者经肠营养不足的具体需要，经周围静脉补充水解蛋白、氨基酸、葡萄糖及电解质，需要时还可经另一周围静脉补充脂肪乳剂及维生素的技术称为部分肠外营养管理。
肠外营养管理的目的是使患者在无法进食的情况下，仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合，幼儿可以继续生长、发育。当患者在肠内营养管理不能完全摄入所需每日基础供给量时，肠外营养管理可补充肠内营养管理摄入供给量的不足部分，以满足患者的营养需要；对于长期无法经口进食的患者需要进行全部肠外营养。
肠外营养管理主要补充的能量有：①葡萄糖，占给予患者所有液体能量的50%；②脂肪乳，占给予患者所有液体能量的30%～40%；③氨基酸，是用于在体内合成蛋白质来供人体应用，是维持身体内水、电解质、酸碱平衡的重要物质，保持人体内环境的稳态，保证人体各种神经、酶活动的正常；④维生素，是人体代谢、生理功能不可缺少的营养素。
2.肠外营养管理条件
（1）适应证 当胃癌术后患者出现下列症状并且胃肠道功能不能被充分利用时，推荐选择肠外营养管理。①胃癌术后营养不良；②胃癌术后因治疗限制不能经胃肠道摄取食物；③胃癌术后胃肠道功能恢复障碍；④患者出现恶心、呕吐等代谢异常症状。
（2）禁忌证 当胃癌术后患者出现下述症状时，应禁止应用肠外营养管：①胃癌术后患者严重水电解质、酸碱平衡失调；②胃癌术后患者出现凝血功能紊乱；③胃癌术后患者出现休克症状。
3.肠外营养管理实施
肠外营养管理的实施包含肠外营养制剂的选择、肠外营养的给予途径以及肠外营养输注的用法用量三方面。
（1）肠外营养制剂的选择
肠外营养制剂主要包括四大类：葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、维生素及矿物质。
①葡萄糖：葡萄糖是肠外营养的主要能量之一，成人日需量为4～5g/kg，供给量占总能量的50%～60%，为促进合成与代谢，并且能够充分利用，可按公式适当添加胰岛素，正常1g葡萄糖需加入4～8个单位胰岛素。②脂肪乳：脂肪乳主要是由乳化剂、等渗剂及植物油等组成，成人日需量为1～2g/kg，供给量占总能量的20%～30%，它能够提供人体所需能量、维持细胞结构以及脂肪组织的恒定。③氨基酸：氨基酸是肠外营养配方中氮源的重要组成部分，成人日需量为1～1.5g/kg，供给量占总能量的15%～20%，能够提供人体基本代谢所需，适用于大多数营养不良患者。④维生素及矿物质：是参与人体机体代谢、调节及维持内部环境保持稳定所必需的营养物质，可分为脂溶性和水溶性两大类。脂溶性包括维生素A、D、E、K等，后者包括维生素B、C和生物素等。
（2）肠外营养的给予途径
肠外营养的给予途径分为外周静脉短导管给予和中心静脉深部导管给予2种途径。外周静脉短导管是经过外周静脉穿刺中心静脉所留置的管路，利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺导管；中心静脉深部导管是将中心静脉管置入血管到右心房的位置，可用于快速补充高浓度的钾离子，也可用于胺碘酮、多巴胺及化疗药物等对血管有刺激性的药物的输注。
肠外营养给予途径的选择方式应该根据患者病情状况、营养支持时间长短、营养液的成分、液体量以及护理等级等方面而决定。当短时间内（＜2周）、补充部分营养液或由于凝血功能等原因无法进行中心静脉深导管时，可进行外周静脉短导管输注；若是长期、给予全能量补充营养时，选择中心静脉深导管置入为宜。
（3）肠外营养输注的用法用量
根据患者的营养状态对肠外营养输注的用法用量进行选择，包括：①全营养混合制剂输液：将患者每天所必需的营养成分，在无菌条件下混合置入聚合材料制成的输液袋或者玻璃容器内后再输注。可以将多种营养素同时输注体内，缩减输液过程，节省人力物力，减少并发症的发生，降低营养制剂污染率。②单通路输液：在不满足全营养混合制剂输液条件时，需要单通路输液，但是此种方式不能有效利用所有营养素。如若遇到高渗性葡萄糖或者脂肪乳的时候，会加重代谢负荷，并引发与之相关的并发症，例如血糖升高或高脂血症等，所以单通路输注这类药品时应合理间隔输注。
4.肠外营养管理评估
肠外营养管理评估是对患者的术后的营养状态、静脉条件、既往状况以及心理状态进行评估，作为实施措施的依据，以达到更好的预期效果。
（1）术后营养状态：评估患者饮食及胃肠道功能恢复情况，有无额外离子丢失、紊乱状态，是否出现代谢等内环境失衡现象。
（2）静脉条件：患者外周静脉暴露良好与否，有无破溃、硬结、红肿等，深静脉置管穿刺处（颈部及锁骨上）皮肤有无异常或是否存在气管切开等影响深静脉置管的因素。
（3）既往状况：患者既往有无腹部较大手术史、出血病史。
（4）心理状态：患者以及家属对胃肠外营养管理的重要性和必要性的了解程度及相关知识的掌握程度，对于胃肠外营养费用的承受能力如何。
5.肠外营养管理注意事项
在肠外营养管理的过程中，须注意以下事项：
（1）严密观察及防止并发症的发生
1）静脉穿刺过程中发生的并发症
①血管损伤：患者在同一穿刺点反复进退穿刺容易损伤血管，表现为局部红肿、渗血，此种情况须立即拔出置管，并且沿着血管走向按压穿刺点局部皮肤。②空气栓塞：在静脉置管穿刺过程中，由于导管塞分离或者接头脱落导致空气栓塞，大量空气进入可导致患者猝死。一旦怀疑有空气进入，应立即将患者置于左侧卧位，防止空气栓塞。③气胸：当患者在静脉穿刺过程中或置管结束后突然出现胸痛、胸闷、呼吸困难等不适症状时，应警惕气胸的发生。如该情况发生，应立即通知医生并协助其对症处理，如协助做相关影像学检查，根据气胸的严重程度密切观察、进行胸腔减压或胸腔闭式引流护理。④胸导管受损：胸导管受损情况大多发生在进行左侧锁骨下静脉穿刺置管时，穿刺过程中如果发现有渗出清亮的淋巴液，应立即退针拔除导管。胸导管受损后，患者偶发乳糜瘘现象，多数可自愈，极少数需要引流或手术治疗。
2）输液过程中出现的并发症
①感染：长期禁食需要置管补液患者，容易发生导管性和肠源性感染，为预防此类事件发生，须加强观察。a.导管维护：定期消毒穿刺部位局部皮肤黏膜，保持清洁、干燥，应用3M透明敷料表面应清晰标明更换日期，并且按时更换观察局部穿刺部位有无红肿、外渗等感染征象，如果患者出现不明原因发热、寒战或心悸、烦躁不安，应怀疑是导管性感染，立即通知医生，协助做好相关对症处置，拔除导管，留取末端行微生物培养检验。禁止由导管处抽血，输液结束可用配置好的稀释肝素封管，保持管路通畅，预防血栓形成。b.营养液的应用：营养液须在无菌条件下，严格遵照无菌技术操作，配置好的营养液应保证在24小时内输注完毕，全营养混合液应保持输注过程的连续性，不可随意中断，避免污染。营养液应贮存在阴凉干燥处，长时间在阳光或高温下暴露会使其变质。c.鼓励经口进食或行肠内营养：肠外营养患者由于长期禁食，导致胃肠道黏膜组织结构及功能受到损害，肠内细菌滋生，内毒素易位，从而发生肠源性感染。如果患者胃肠功能恢复良好或者允许进食的状态下，鼓励患者多经口摄取食物。
②静脉炎：静脉炎比较常见于外周静脉短导管输注液体，主要原因有以下几点：a.选择的静脉留置针型号不符，内径过小，导致高渗营养液不能够得到充分的稀释，血管内皮组织被化学物质损伤。b.留置针静脉留置过程中碰触到静脉壁，从而导致局部静脉受到机械性损伤，可见患者穿刺部位局部沿血管走行出现条索性红线，质地较硬，有触动感。一旦出现上述症状应立即停止输液，更换输液部位，患处局部湿热敷或外涂可经表皮吸收的具有消炎作用的软膏。
③代谢性紊乱：单位时间内输注过多、过快的高渗性液体时，人体代谢能力不足，从而导致代谢性紊乱，包括糖代谢紊乱和脂肪代谢紊乱：a.糖代谢紊乱：输注进入人体内的葡萄糖含量无法代谢排出体外，出现高血糖的症状，甚至出现昏迷，也会由于突然停止输注高渗性葡萄糖出现低血糖反应。当患者出现糖代谢紊乱异常情况，应立即通知医生，并协助做好抽血送检血糖值等对症处置。b.脂肪代谢紊乱：脂肪乳类营养制品输注速度快、液体量过多时会超过机体代谢能力，患者易出现高脂血症等综合征，易引起发热、消化道溃疡、肝脾肿大等。一经发现可疑症状，应立即暂停输液，通知医生，配合做好应对处置。通常20%的脂肪乳250mL应输注6～8小时。
④导管置入位置改变：导管置入位置改变的情况常见于锁骨下或其他深静脉置管，是由于导管固定不妥当而移位产生的。临床可见输液管道不畅的现象，患者明显感觉颈、胸部胀痛不适，需使用影像学X线透视确定导管位置。导管置入位置改变使液体外渗可导致局部组织肿胀，甚至合并发生感染等，当出现上述情况，应立即停止输液，配合医生拔除管路，做好相应局部处理。
（2）注意促进患者舒适度
肠外营养输液速度过快时，超过机体代谢时，患者可能会发生高热、恶心等不适症状；输注速度过慢时，患者由于长时间卧床会感到不适烦躁。所以应该实施有效的措施来增加患者的舒适度。
把控输液速度，合理安排各类营养制剂输注的先后顺序，严格控制全程输液速度，定时巡视，做好宣教，争取患者的配合。
1）摆好体位
保证输液管理通畅及穿刺处妥善固定的前提下，协助患者选取其舒适体位。
2）发热处理
多数输液速度过快时，患者会出现发热症状，应当对患者给予心理护理，无特殊处置会自愈。至于少数高热患者，可遵照医嘱行物理降温或是应用退烧药物，增加患者舒适。
（3）合理应用输液药品，保证患者出入液体量平衡
1）加强巡视与观察应进行定时巡视，观察患者皮肤营养状态，有无水肿症状，查看24小时尿量，并做好记录。根据患者的液体出入量，适当调节补液量以及输液速度。
2）妥善安排液体顺序及种类，应根据患者病情变化，适应机体代谢能力，将所输入的所有营养物质充分利用与吸收，发挥最大功效。
6.肠外营养管理风险评估
为避免患者在进行肠外营养管理时发生意外损伤，应在使用肠外营养管理前进行风险评估，包括以下几点：①潜在并发症：静脉炎、感染、空气栓塞、代谢紊乱、气胸等；②体位不适：与输注肠外营养时间过长有关；③有出入液体量不均衡的风险。
（三）饮食营养
1.饮食营养管理
胃癌患者手术将胃大部切除，而胃为人体主要消化器官，残胃或胃全切术后小肠代胃的空间是有限的，消化功能可见明显下降，少量进食即可出现饱胀感，影响食物的营养吸收；胃癌术中迷走神经清扫可影响胃排空功能，进食过多容易导致胃瘫；胃癌术后如需辅助化疗，化疗大多可导致恶心、呕吐，影响食欲。所以，胃癌术后容易出现营养不良的现象，进行饮食营养管理是术后营养管理中的重要组成部分。
预防患者术后营养不良，应在术后早期不断进行残胃锻炼或替代胃的小肠功能锻炼，通过逐渐过渡流食、半流食，少食多餐的方式，锻炼残胃功能。胃癌术后的患者饮食应该要遵循清淡、营养、易消化的原则，禁忌服用生、冷、硬、黏、辛辣刺激性以及寒凉的食物，并且应该注意补充高蛋白的食品。建议术后应少食多餐，进食易消化的食物，如鸡蛋羹、米粥、蛋白粉，术后应多运动，多服用维生素，增强抵抗力。
在饮食当中，应该以容易消化的半流质饮食为主食，例如小米粥、米糊、鸡蛋羹、面条、馄饨等，可以在食物当中适当添加新鲜的肉类，包括牛肉、羊肉或者海产品以及新鲜的鱼肉，因为这些肉类食物当中含有大量的动物蛋白，对于胃癌术后患者的恢复非常有益，能够在一定程度上减轻胃肠的负担。在营养上尽量保持均衡的膳食，适当补充人体所需要的能量、蛋白质以及维生素，也能够在一定程度上提高患者的血浆胶体渗透压，从而预防贫血和低蛋白血症的发生。另外，也应该注意补充维生素类食物，包括新鲜的水果和蔬菜。患者要注意细嚼慢咽，避免暴饮暴食，要尽量避免辛辣、刺激、油腻的食物，如果患者吞咽困难，可以饮用新鲜的果汁，也可以在一定程度上起到补充血钾的作用。此外，恢复期的胃癌患者也可以将蛋白质粉冲食后进行服用，改善营养状态。
2.饮食营养管理方式选择
应根据胃癌手术方式进行不同的饮食营养管理。
（1）远端胃切除手术方式 远端胃切除患者术后按照以下步骤进行饮食营养管理：术后第1天禁食，行TPN（胃功能恢复时间术后12～24小时）
1）术后第2天可口服水或肠内营养+PN，以PN为主，热量25kcal/（kg·d）。
2）术后第3天、第4天（48小时后），可拔除胃管，肠内营养（不胀气流食）+肠外营养，以肠外营养为主，热量25kcal/（kg·d）。
3）术后第5天、第6天，肠内营养（流食）+PN，以肠内营养为主，热量25kcal/（kg·d）。
4）术后第7天，进半流食，停PN。
（2）胃癌合并幽门梗阻手术方式
胃癌合并幽门梗阻患者术后按照以下步骤进行饮食营养管理：
1）术后禁食48小时，行TPN，总热卡按25kcal/（kg·d）。热氮比为（120～150）∶1。脂肪提供热量占30%～40%，其余为碳水化合物提供。
2）术后第3天，三腔胃管内滴注生理盐水250mL，行TPN，总热卡按25kcal/（kg·d）。
3）术后第4天、第5天，三腔胃管内滴注肠内营养液250～500mL，加PN，总热卡按25kcal/（kg·d）。
4）术后第6天、第7天（肠道功能恢复后），带管经口进不胀气流食或肠内营养液，补充PN；PN为主，辅以经口进食（注意有无胃排空延迟）。
5）术后第8天、第9天，经口进流食或肠内营养液，补充PN，经口进食为主，辅以PN（注意有无胃排空延迟）。
6）术后第10天，经口进半流食，酌情拔除三腔胃管。
（3）胃癌合并联合脏器切除手术方式
胃癌合并联合脏器切除（结肠、脾、胰腺、小肠）患者术后按照以下步骤进行饮食营养管理：
1）术后禁食48小时，行TPN，总热卡按25kcal/（kg·d）。热氮比为（120～150）∶1。脂肪提供热量占30%～40%，其余为碳水化合物提供。
2）术后第3天，三腔胃管内滴注生理盐水250mL，行TPN，总热卡按25kcal/（kg·d）。(https://www.daowen.com)
3）术后第4天、第5天，三腔胃管内滴注肠内营养液250～500mL，加PN，总热卡按25kcal/（kg·d）。
4）术后第6天、第7天（肠道功能恢复后，有肠音、排气排便），拔除三腔胃管，经口进不胀气流食或肠内营养液，补充PN。PN为主，辅以经口进食。
5）术后第8天、第9天，经口进流食或肠内营养液，补充PN。经口进食为主，辅以PN。
6）术后第10天，经口进半流食，停止PN。
（4）近端胃切除手术方式
近端胃切除患者术后按照以下步骤进行饮食营养管理：
1）术后第1天禁食，行TPN（胃功能恢复时间术后12～24小时），热量25kcal/（kg·d）。
2）术后第2天，可口服水或肠内营养+PN，以PN为主，热量25kcal/（kg·d）。
3）术后第3天、第4天（48小时后），带三腔管肠内营养（不胀气流食）+PN，以PN为主（观察有无胃潴留），热量25kcal/（kg·d）。
4）术后第5天、第6天，带管肠内营养（流食）+PN，以肠内营养为主，热量25kcal/（kg·d）。
5）术后第7天，拔除胃管，进半流食，停PN。
（5）全胃切除手术方式
全胃切除患者术后按照以下步骤进行饮食营养管理：
1）术后禁食48小时，行TPN，总热卡按25kcal/（kg·d）。热氮比为（120～150）∶1。脂肪提供热量占30%～40%，其余为碳水化合物提供。
2）术后第3天，三腔胃管内滴注生理盐水250mL，行TPN，总热卡按25kcal/（kg·d）。
3）术后第4天、第5天，可口服少量水，三腔胃管内滴注肠内营养液250～500mL，加PN，总热卡按25kcal/（kg·d）。
4）术后第6天、第7天（肠道功能恢复后，有肠音、排气排便），带管经口进不胀气流食或肠内营养液，补充PN；PN为主，辅以经口进食。
5）术后第8天、第9天，经口进流食或肠内营养液，补充PN，经口进食为主，辅以PN。
6）术后第10天，拔除三腔胃管经口进半流食，停止PN。
（6）PPG手术方式
PPG手术患者术后按照以下步骤进行饮食营养管理：
1）术后禁食48小时，行TPN，总热卡按25kcal/（kg·d）。热氮比为（120～150）∶1脂肪提供热量占30%～40%，其余为碳水化合物提供。
2）术后第3天，可口服少量水，三腔胃管内滴注生理盐水250mL，行TPN，总热卡按25kcal/（kg·d）（注意胃肠减压量，有无胃潴留）。
3）术后第4天，无胃潴留，肠道功能恢复后，带管经口进不胀气流食或肠内营养液，三腔胃管内滴注肠内营养液250mL，加PN，总热卡按25kcal/（kg·d），PN为主，辅以经口进食。
4）术后第5天，无胃潴留，带管经口进不胀气流食或肠内营养液，补充PN，PN为主，辅以经口进食（注意有无胃排空延迟）。
5）术后第6天、第7天，无胃潴留，拔除三腔胃管，经口进流食或肠内营养液，补充PN，经口进食为主，辅以PN。
6）术后第8天，经口进半流食，停止PN。
（7）胃部分切除（间质瘤）手术方式
胃部分切除（间质瘤）患者术后按照以下步骤进行饮食营养管理：
1）术后第1天禁食，行TPN（胃功能恢复时间术后12～24小时）。
2）术后第2天，拔除胃管可口服水或肠内营养+PN，以PN为主，热量25kcal/（kg·d）。
3）术后第3天（48小时后），肠内营养（不胀气流食）+肠外营养，以肠外营养为主。
4）术后第4天，肠内营养（流食）+PN，以肠内营养为主。
5）术后第5天，进半流食，停PN。
当胃癌术后出现术后胃排空延迟并发症时，对患者的饮食营养管理方式为：
1）术后第1天，肠内营养+肠外营养，以肠外营养为主。肠内营养液500mL，余以肠外营养补充。热量25kcal/（kg·d），热氮比（120～150）∶1。
2）术后第2天，肠内营养液1000mL，余肠外营养补充。热量25kcal/（kg·d），热氮比（120～150）∶1。
3）术后第3天，肠内营养液1500mL，余肠外营养补充。热量25kcal/（kg·d），热氮比（120～150）∶1。
4）术后第4天，完全肠内营养，2000mL。热量25kcal/（kg·d），热氮比（120～150）∶1。
5）如无胃潴留，可口服肠内营养液250mL，每天逐渐增加，至胃瘫恢复。
（四）膳食类型选择
应根据患者的疾病状态选择不同的膳食类型。
1.清流食
清流食是限制较严的流质膳食，它不包含胀气食品，比一般的全流质膳食更加清淡。清流食适用于肠道手术术前准备或结肠镜检查前准备；胃肠道手术术后早期；由肠外营养向肠内营养过渡的初期；急性胃肠炎、胃肠代谢紊乱患者或者数日内未进食者、极度衰弱、无力咀嚼患者，也可以用于高热、急性传染病患者，病情危重者。
清流食不能采用牛奶、豆浆、浓糖及一切易导致胀气的食品，且每餐数量不宜过多。清流食不宜长期服用，因为其所供营养甚低、营养素不全。
清流食的用法用量见表8-4，每天服用5袋，共90g粉剂，冲调后共900mL液体，总热量为528kcal，每毫升含热量约为0.6kcal。若患者体重60kg，患者每日所需热量为1200～1500kcal，则术后患者每日所需热量进食清流食的热量为60～120kcal，如以每餐进食20～30mL清流食冲调液体为例，则每天需进食5～7餐。
表8-4 清流食用法用量表
2.流食
流食是在室温下呈流体状态或者进入口腔后即融化为流体状态的食物，它极易消化、含渣很少，在胃肠道内不产生残渣或食物残渣量很少。流食所供能量及其他营养素均较缺乏，是不平衡饮食，故不宜长期使用。全天供能量小于4180kJ（1000kcal），蛋白质小于30g。
流食适用于：手术后患者由清流向固体食物过渡时；咀嚼或者吞咽困难、胃肠功能紊乱、急性病或者病情急性发作时；患者有严重感染、发热、器官功能障碍等表现时；面部、口腔、喉部、颈部手术术后早期。
流食应注意少食多餐，均为液体，易消化、易吞咽。咸甜相间，以增进食欲。不含刺激性食物及调味品。
流食的用法用量见表8-5，每天服用5袋，共900mL流食，总热量为664kcal，每毫升含热量约为0.74kcal。若患者体重60kg，患者每天所需热量为1200～1500kcal，则术后患者每天所需热量进食流食的热量为74～155kcal，如以每餐进食20～30mL流食液体为例，则每天需进食5～7餐。
表8-5 流食用法用量表
3.半流食
半流食较稀软，呈半流质状态，易于咀嚼和消化。质地介于软饭和流质饭之间。半流食适用于体温增高、胃肠消化道疾病、口腔疾病或咀嚼困难、外科手术后或身体比较衰弱缺乏食欲，需暂时食用稀软食物的患者。半流食全天供能量5850～8360kJ（1400～2000kcal），蛋白质40～60g。
半流食的食物要求稀软，膳食纤维较少，易咀嚼、易消化，少量多餐，能量偏低。禁用整粒豆类、大块蔬菜、大量肉类、油炸、蒸米饭、烙饼、刺激性调味品等。
半流食的用法用量见表8-6，每天服用500 mL液体与500 g食物，总热量为1197kcal/d（液体342kcal/d+食物855kcal/d）。若患者体重60kg，患者每天所需热量为1200～1500kcal，则术后患者每天所需热量进食半流食的热量为600～840kcal，如以每餐进食50mL液体+50g食物为例，则每天需进食5～7餐。
表8-6 半流食用法用量表
4.软食
软食质软、易咀嚼、比普食更易消化，适用于牙齿咀嚼不便、不能食用大块食物、消化吸收能力稍弱的患者、低热患者、老年人及幼儿等。
软食需烹调方法适当，易咀嚼、易消化、清淡、少油腻。禁用煎炸、生冷及含纤维多的蔬菜、硬果类、整粒豆类、强烈调味品等。
软食的用法与用量：全天供能量5850～9200kJ（1400～2200kcal），蛋白质50～70g。
5.普食
普食与正常人平时所用膳食基本相同，它的数目最多、所占比例最大。凡体温正常、咀嚼能力无问题、消化功能无障碍、在治疗上无特殊的膳食要求，不需任何膳食限制的患者，都可接受普食。
普食的食物应美观可口，注意色、香、味、形，以提高患者食欲并促进消化。应少用一些较难消化的食物、具有刺激性的食物及易胀气的食物。
普食的用法与用量：全天供能量6690～10030kJ（1600～2400kcal），蛋白质60～80g。
（五）治疗饮食
治疗饮食是指在基本饮食的基础上，根据病情的需要，适当调整总热能和某些营养素而达到治疗目的的一种饮食。治疗饮食包括少渣饮食、低脂饮食、高纤维饮食、低嘌呤饮食、糖尿病饮食、低蛋白饮食、糖尿病肾病饮食、低钠饮食、无菌饮食。
1.少渣饮食
少渣饮食是一种含有少量纤维及结缔组织的易于消化的膳食。目的在于尽量减少膳食纤维对消化道的袭击和梗阻，减少肠道蠕动，减少粪便数量及粪便的运行。适合于咽喉部疾病、食管狭窄、食管炎、食管静脉曲张及消化道手术；结肠过敏、腹泻、肠炎恢复期、伤寒、肠道肿瘤、消化道出血、痢疾和溃疡病康复期的患者。
少渣饮食的膳食原则是：①尽量少用或者不用含有食物纤维多的食物，如粗粮、整豆、硬果（如核桃、花生等），蔬菜如韭菜、芹菜、豆芽、笋类等，水果如草莓、菠萝等。以减少对炎症性病灶的刺激及刺激肠蠕动和粪便形成。②选用食物应容易消化吸收，切细剁碎，煮烂；禁用油炸煎及刺激性的食物（如辣椒、咖喱等食品）。③每次进餐数量不宜过多，少量多餐为宜。根据病情给予少渣半流质饮食或少渣软饭，注意及时转入普食。④可用的食物：烂饭、粥、小馒头、白面包、软面条、碎的瘦肉、碎鸡肉、鱼虾、豆浆、鲜奶、酸奶、奶酪、胡萝卜、土豆、南瓜、冬瓜、水果泥、蛋糕、饼干、藕粉等。⑤忌用的食物：各种粗粮、大块的肉、油炸食物、强烈的调味品、整粒的豆、硬果、多膳食纤维的蔬菜水果（如芹菜、豆芽、菠萝等）。⑥注意补充维生素C、维生素A和钙。
2.低脂饮食
低脂饮食是指膳食中各类脂肪的总含量占总热量25%以下的膳食。适用于Ⅰ型高脂蛋白血症、急慢性胰腺炎、胆囊炎、胆石症、脂肪吸收不良、胃切除和短肠综合征、肥胖、冠心病等。因高脂血症一般无任何不适症状，很容易被人忽略，故高脂血症及冠心病患者更应重视低脂膳食。
低脂饮食的膳食原则是：①根据脂肪的限制程度分为三种，轻度限制：脂肪占总热能的25%以下，相当于摄入的脂肪总量不超过50g；中度限制：各种类型的脂肪占总热能的20%以下，全天摄入脂肪总量不超过40g；严格限制各种类型的脂肪占总热能的10%以下，不论脂肪的来源如何，限制膳食中脂肪的总量每天不超过20g。②其他营养素的供给量视病情而定，一般力求平衡，丰富的维生素、矿物质、膳食纤维。饮食应粗细搭配，多用新鲜蔬菜、水果、菌藻类食物。保证有足够的膳食纤维，增加维生素、矿物质的供给，有利于代谢废物的排除。③限量选择的食物：禽畜肉类、蛋类、精制糖、果酱、蜜饯、各种甜点心、巧克力、高胆固醇食物（如动物肝脏、脑、肾、蛋黄、鱼子、蟹黄、肥肉等）。禁用食物：油煎炸食物、动物油脂、奶油等。④为了达到限制脂肪的要求，要选择脂肪含量少的食物，同时还应减少烹调用油、选择适宜的烹调方法（如蒸、煮、炖、煲、熬、烩、炒等），禁用油煎、炸或爆炒。⑤临床观察项目：体重、血清甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血清胆固醇。
3.高纤维饮食
高纤维饮食又称多渣膳食，是一种增加膳食纤维数量的膳食，如燕麦片等粗粮、魔芋制品及植物纤维素（如水果、蔬菜、豆类）等。每天所供膳食纤维的数量为20～35g。高纤维饮食可以增加肠道蠕动，促进粪便排出；产生挥发性脂肪酸，具有滑泻作用；吸收水分，使粪便软化利于排出；减轻结肠管腔内压力，改善憩室病症状；可与胆汁酸结合，增加粪便中胆汁酸的排出，有利于降低血清胆固醇。高纤维饮食适用于无张力便秘、无并发症的憩室病等需要增加纤维膳食的情况。高纤维饮食不能长期食用，长期过多食用膳食纤维可能产生腹泻并增加胃肠胀气，影响食物中如钙、镁、铁、锌及一些维生素的吸收利用。
4.低嘌呤饮食
低嘌呤饮食是指每100g食物中嘌呤含量小于25mg的食物，一般饮食中低嘌呤的食物有很多，主要有燕麦、海带、木耳、果汁、核桃等。通过进食低嘌呤饮食能够帮助风湿性疾病的患者进行调理身体，适用于痛风或者高尿酸血症患者。
低嘌呤饮食膳食原则：①限制嘌呤的摄入：每天嘌呤的摄入量应限制在150mg/d以内，禁止含嘌呤高的食物，如动物的内脏、沙丁鱼、凤尾虾、小虾、扁豆、黄豆、浓肉汤及菌藻类。②限制能量：痛风患者多有肥胖、高血压、糖尿病，故应降低体重、限制能量，体重最好能低于理想体重的15%，能量根据病情而定，通常为1500～1800kcal，切忌减重过快，应循序渐进。减重过快会促进脂肪分解，诱发痛风的急性发作。③适量的蛋白质和脂肪：全天蛋白质40～65g，以植物蛋白质为主。动物蛋白选择牛奶、鸡蛋。尽量不要选用肉类、禽类、鱼类等，如要食用，可将少量瘦肉、禽类等，经煮沸后弃汤后食用，每天肉类控制在100g以内。脂肪可减少尿酸的正常排泄，应适当控制，每天50g左右。④足够量的维生素和矿物质：供给充足的B族维生素和维生素C，多供给蔬菜等。⑤供给大量的水分：多喝水，液体量维持在2000mL以上，最好能达到3000mL。保证尿量，促进尿酸的排出。⑥禁用刺激性的食物：如酒和辛辣的调味品。
5.糖尿病饮食
2型糖尿病的发病率正在逐年增加，住院患者中合并糖尿病的患者比率也非常大，故糖尿病饮食成了住院特殊治疗膳食中的主力军。很多人都自认为掌握了糖尿病饮食的全部，其实不然，那些简单乏味的饮食原则下，实则是生活的智慧和对健康的坚持。
1）治疗原则：①合理控制总热量，一般每天摄入1600～2000kcal，肥胖者减少到1200～1500kcal，维持体重浮动在标准体重的10%以内为宜。②主食每天摄入200～400g，粗粮50～100g，建议选用杂粮。忌（少）摄入精制糖及饮料。③保证充足的蛋白质，其中1/3为优质蛋白质：肉、鱼、蛋、奶、豆。④限制脂肪的摄入，控制饱和脂肪酸，胆固醇每天＜300mg（一个蛋黄）。⑤维生素及矿物质供给应充足，尤其是钙、锌、硒、铬、锰等。⑥膳食纤维每天供给20～40g，如魔芋、粗粮和蔬菜等，搭配主食一起食用控制血糖效果更佳。⑦平衡膳食，选择多样化食物，做到粗细搭配、荤素搭配。⑧一天至少进食三餐，且定时、定量，当血糖控制不佳时，在三餐之间加2～3餐，将正餐的热量分到加餐中，还可防止低血糖发生。
2）食谱参考
每天能量：1800kcal（食物重量为生重）。
每天食物总量：主食300g，蔬菜500g，瘦肉50g，豆腐100g，鱼100g，鸡蛋50g，牛奶250g，植物油25g，盐6g。
3）饮食贴士：①食物多样化，每天食物种类最好达到20种以上。②烹调方法宜清淡，建议选择蒸、炝、拌、炖、汆等方法。③忌暴饮暴食，每餐7～8分饱。每天饮水1500～2000mL，餐后半小时适量运动。
6.低蛋白饮食
低蛋白饮食是为适应疾病代谢特点的需要而限制每天蛋白质供给量而制备的一种称重饮食。此种膳食较正常膳食中蛋白质含量低，目的是尽量减少体内氮代谢产物，减轻肝、肾负担，以较低水平蛋白质摄入量维持机体接近正常生理功能的运行。
低蛋白饮食适用于肾脏疾病，如急性肾炎、急性肾衰竭、慢性肾衰竭、肾病综合征、尿毒症、肝脏疾病、肝性脑病各期等。
低蛋白饮食膳食原则：①优质低蛋白：每天蛋白质摄入量通常不超过40g［（或0.6～0.8g/（kg·d）］。肾病应尽量选择富含优质蛋白质的食物，如蛋、乳、瘦肉、鱼虾等，以增加必需氨基酸含量，避免负氮平衡，限制大豆蛋白及制品。肝病应选含支链氨基酸多的大豆蛋白，少用产氨多的肉类等动物性食物。并可食用麦淀粉膳食，或蛋白质含量低的薯类，如马铃薯、甘薯、芋头等代替部分主食以减少植物性蛋白质的来源。限制蛋白质供应量应根据病情随时调整，病情好转后逐渐增加摄入量，否则不利于康复，这对生长发育期的儿童尤为重要。②充足能量：能量供给充足才能节省蛋白质的消耗，减少机体组织的分解。根据病情决定能量供给量。若能量无法满足时，可通过肠内、肠外营养补充。③适量维生素和矿物质：供给充足的蔬菜和水果，以满足机体维生素和矿物质的需要。另外，矿物质的供给应根据病种和病情进行调整，有水肿的患者，除膳食要限制蛋白质外，还应限制钠的供给。④丰富膳食纤维：增加膳食纤维摄入量可减少氨类吸收或增加排出，制作方法细、软、烂。
7.糖尿病肾病饮食
糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一，由糖尿病微血管病变引起，以肾小球硬化为主要的病例特征，临床上以糖尿病患者出现持续的蛋白尿为主要的标志。糖尿病患者一旦出现肾损害，出现持续蛋白尿则病情不可逆转，往往进行性发展至终末期肾衰竭。
糖尿病肾病饮食膳食原则：
（1）糖尿病患者的饮食要保持“低调”，即低盐、低糖、低脂、少蛋白，才能减轻肾脏的过滤负担。不同阶段糖尿病肾病患者在合理的糖尿病饮食方案基础上，可参考一下内容进行饮食调整。
早期 Ⅰ期、Ⅱ期患者应减少豆类食品，Ⅲ期患者应禁食豆类食品，并适当减少主食。增加优质蛋白质如新鲜瘦肉、鱼、牛乳、蛋类等，这些食物含有丰富的必需氨基酸。适当限制盐的摄入量，食盐有增高糖尿病患者餐后血糖的作用，进而增加一道负担。忌吸烟，少食油腻、煎炸食物。
中期 肾功能状态不同，蛋白质的摄入量也不同。肾功能正常而有蛋白尿者，蛋白质的摄入量每天＞80g；低蛋白血症明显者，高蛋白摄入量可增加至每天1.5～2.0g/kg；肾功能不全者，蛋白质摄入量0.6～0.8g/kg，给予优质蛋白质。此外，水肿的患者，每天食盐量应控制在2～3g，水肿较剧烈者应予无盐饮食。
晚期 选择优质低蛋白饮食，以及低磷、高钙、高热量的饮食，并适当地补充一些水溶性维生素和微量元素。忌食生冷辛辣的食品，忌暴饮暴食。
（2）糖尿病肾病的患者如何合理的摄入蛋白质？
如肉、鱼、虾、蛋等动物性食品是蛋白质的主要来源，这类食品的蛋白质生理价值高，利用率好，常称为优质蛋白质。植物性食物，除了大豆外，所含的蛋白质不是太多，不如动物性食品。但此类食物比如谷类，在我国膳食中用量较多，占有重要的地位，是我们摄取蛋白质的一个重要来源。每天除了主食外，再吃50～100g瘦肉，50～100g豆制品完全可以满足机体的需求，吃太多，对肾脏不利。
（3）糖尿病肾病患者如何合理的摄入脂肪？
根据来源，分为动物性和植物性两种，是人体不可缺少的热量来源。动物性脂肪熔点高，难以消化，除了鱼油外，含饱和脂肪酸多，有升高血清胆固醇的作用。属于此类脂肪的有烹调用的牛油、羊油、猪油等，还有肉、蛋、乳中的脂肪。植物性熔点低，易于消化，除了椰子油外，富含多聚不饱和脂肪酸，有降低血清胆固醇的作用。植物油包括花生油、芝麻油、豆油、菜籽油、玉米油等，及花生、核桃、瓜子等坚果。肾病患者提倡应用富含多聚不饱和脂肪酸的植物油、鱼油，但也不宜吃太多。一般每天40～60g脂肪（包括烹调油和食物所含的脂肪），并且要求尽量用植物油代替动物油。
8.低钠饮食
低钠饮食是限制膳食中钠的含量，以减轻由于水、电解质代谢紊乱而出现的水、钠潴留。食盐是钠的主要来源，每克食盐含钠393mg，故限钠实际上是以限制食盐为主。
目前限钠膳食一般分为三种：①低盐膳食全天供钠2000mg左右。每天烹调用盐限制在2～4g或酱油10～20mL。②无盐膳食全天供钠1000mg左右。烹调时不加食盐或酱油。③低钠膳食全天供钠不超过500mg。
除无盐膳食的要求外，忌用含钠高的食物，如油菜、芹菜等含钠100mg/100g以上的蔬菜及松花蛋、豆腐干、猪肾等，并且用食碱制作的发面蒸食等（但可以用酵母代替食碱发酵）。低钠膳食适用于高血压、心功能不全、急慢性肾炎、妊娠毒血症、腹腔积淀、水肿及先兆子痫等各种原因引起的水、钠潴留患者。
低钠饮食膳食原则：①严格限制饮食中盐、味精、酱油，为调剂口味，可用糖醋烹调。②根据具体病情调整每天膳食中钠盐量，如水肿明显者食盐量为1g/d，一般高血压病患者为2～4g/d。无盐膳食及低钠膳食一般只能短期使用，且使用期间观察患者血钠情况以防止出现低钠血症。③禁用一切用盐腌制的食物，如咸肉、香肠、咸蛋、红肠、咸菜、酱菜、甜面酱等，及其他含钠量较高的食物和调味品。④宜选用不加盐或酱油制作的谷类、畜类、禽类、鱼类和豆类食品、乳类；蔬菜和水果（低钠膳食不宜用含钠量大于100mg/100g的蔬果）。
9.无菌饮食
无菌饮食是指经灭菌方法处理后不含任何微生物的食物。
造血干细胞移植患者在预处理前1周至移植过程中无白细胞期和低白细胞期极易发生感染，避免食源性感染最好的方法是进无菌饮食。
制作方法：目前，许多造血干细胞移植病房采用微波炉消毒灭菌法制备无菌饮食，虽方便但对于肉类消毒效果欠佳且处理后的食物中水分大部分被蒸发而丢失使食物易焦煳，难以进食。虽传统使用高压蒸汽灭菌30分钟制备无菌饮食费时费力，但其效果可靠，饮食水分丢失少口味保留较佳，故目前仍建议采用高压蒸汽消毒制备。
原则：根据患者的饮食习惯、爱好和食欲制订饮食方案，给予持续的个体化饮食指导，以优质高蛋白、富膳食纤维、高维生素、低动物脂肪、易消化的食物为主。按移植治疗节点划分为三阶段：移植前预处理阶段，即接受造血干细胞移植手术前的化疗阶段；粒缺阶段，造血干细胞移植手术后2周内；康复阶段，造血干细胞移植手术后2周至移植后60天。在每个阶段都给予不同的热量、相应营养物质及不同种类的食物，以便辅助治疗达到最好效果。
管饲营养制剂之匀浆膳：
匀浆膳又称匀浆制剂，以天然食物为主要来源，经高速组织捣碎机-胶体磨充分研磨后，加水调制糊状所得。如供给量充足，则可为管饲患者提供能量充足、营养素齐全的平衡膳食。且匀浆膳渗透压不高，对胃肠刺激小，富含食物纤维，可预防便秘。
营养构成：匀浆膳三大供能营养素的比例一般为，蛋白质占总能量15%～20%，脂肪25%～30%，碳水化合物为55%～60%。可根据患者的具体情况调整匀浆膳的能量供给及营养素功能比例，并可根据患者的疾病状态选择不同的匀浆膳类型。
胃癌术后常用饮食营养成分对照表如表8-7所示。
表8-7 饮食营养成分对照表
胃癌术后常用肠内营养成分对照表如表8-8所示。
表8-8 胃癌术后常用肠内营养成分对照表
