拔28单侧推后矫治Ⅱ类2分类亚类案例
（一）初诊
2017年3月9日，患者，女性，初诊年龄21岁。
主述：牙齿排列不齐，门牙内扣，影响美观且咀嚼不便，要求矫治。
检查：面部左右基本对称，面部三等分基本协调。恒牙列18-28，38-48；右侧磨牙中性关系，左侧磨牙远中尖对尖关系，右侧尖牙中性关系，左侧尖牙远中关系；下前牙咬伤上腭黏膜；前牙舌倾呈闭锁
关系。
诊断：
（1）安氏Ⅱ类2分类亚类错
畸形。
（2）骨性Ⅱ类错
。
（3）深覆
Ⅲ度。
（4）低角。
矫治设计：
（1）非常规拔牙矫治计划：拔除左侧上下颌磨牙28、38。
（2）左侧上颌装配颧突钉磨牙推进器，推后扩展后牙弓间隙，利用推后获得的间隙，排齐牙列，调整磨牙关系、尖牙关系。
（3）上颌活动式平导与下颌蛤蟆弓联合应用，打开咬合矫治深覆
。
（4）前牙达到接近正常的覆
、覆盖关系，尖牙、磨牙达到中性关系。
（5）佩戴个性化保持器。
患者就诊时拍摄正畸标准面像（图19-6-1～图19-6-4）。
图19-6-1
图19-6-2
图19-6-3
图19-6-4
初诊临床检查牙
像照片（图19-6-5～图19-6-10）。口腔全景片、X线头颅定位侧位片及头影测量分析如图19-6-11和图19-6-12a、b所示。
图19-6-5
图19-6-6
图19-6-7
图19-6-8
图19-6-9
图19-6-10
图19-6-11
图19-6-12a
图19-6-12b
（二）矫治阶段
1.矫治过程-1（2017-03-20）
患者就诊时拍摄正畸标准面像（图19-6-13～图19-6-16）。
图19-6-13
图19-6-14
图19-6-15
图19-6-16
装配固定矫治器及辅助装置：清洁16至25唇侧牙面，粘接德国非凡金属自锁托槽，26清洁牙面后粘接配套颊面管、装配第三代磨牙推进器，25与26之间颧突下膜龈联合处、局麻下植入规格2.0mm×10mm正畸不锈钢微螺钉，微螺钉与22-23之间使用0.25mm结扎丝紧密结扎固定，组成颧突钉支抗体系。装配磨牙推进器压缩弹簧加力；上颌主弓丝采用0.018in澳丝弯制随形弓（图19-6-17～图19-6-22）。
口腔全景片及X线头颅正位片显示装配上颌单侧装配磨牙推进器及颧突钉植入的状况（图19-6-23，图19-6-24）。
图19-6-17
图19-6-18
图19-6-19
图19-6-20
图19-6-21
图19-6-22
图19-6-23
图19-6-24
2.矫治过程-2（2017-05-25）
患者就诊时拍摄正畸标准面像（图19-6-25～图19-6-28）。
图19-6-25
图19-6-26
图19-6-27
图19-6-28
颧突钉支抗单侧磨牙推进器施力推磨牙向后2个月，26、27已经向远中移动，远移距离约1mm，单侧推2颗磨牙向后矫治进程不太顺利。
为此，在16及24、25牙冠
面置放了蓝胶
垫，减少磨牙推进器推磨牙远移阻力（图19-6-29～图19-6-34）。
图19-6-29
图19-6-30
图19-6-31
图19-6-32
图19-6-33
图19-6-34
3.矫治过程-3（2017-07-16）
患者就诊时拍摄正畸标准面像（图19-6-35～图19-6-38）。
图19-6-35
图19-6-36
图19-6-37
图19-6-38
复诊处置：单侧磨牙推进器施力推磨牙向后4个月，26、27向远中移动速度较慢，15牙冠远中舌向旋转。11、21在磨牙推进器推后的反作用力下唇展（图19-6-39～图19-6-44）。
磨牙推进器用结扎丝压缩弹簧施力，继续推磨牙向后。
思考问题：如何解决15牙冠远中舌向旋转的问题？
图19-6-39
图19-6-40
图19-6-41
图19-6-42
图19-6-43
图19-6-44
4.矫治过程-4（2017-10-17）
患者就诊时拍摄正畸标准面像（图19-6-45～图19-6-48）。
图19-6-45
(https://www.daowen.com)
图19-6-46
图19-6-47
图19-6-48
磨牙推进器施力推磨牙向后接近7个月，26、27已经平稳向远中移动，远移距离约5.0mm，达到第Ⅰ期矫治目标。23、24、25牙冠舌面粘接了舌侧扣，通过挂橡皮链弹力牵引，纠正了25的远中舌向旋转（图19-6-49～图19-6-54）。
图19-6-49
图19-6-50
图19-6-51
图19-6-52
图19-6-53
图19-6-54
复诊处置：下颌牙列清洁唇颊侧牙面粘接金属自锁托槽，下颌主弓丝更换0.016in澳丝摇椅弓，配置0.016in澳丝弯制长腿蛤蟆弓正扎压低下前牙打开咬合；左上拆除磨牙推进器，粘接金属自锁托槽，上颌更换0.018in澳丝平弓，在16与26颊面管近中弯制停止曲，23远中至26近中置放0.018in×0.025in不锈钢方丝弯制的滑动架；上颌佩戴附有切端钩的活动式平导打开咬合；13-16、46挂1/4in橡皮圈颌间牵引，左上方丝滑动架至26和36挂1/4in橡皮圈颌间牵引，进入第Ⅱ期固定矫治器治疗阶段（图19-6-55～图19-6-60）。
图19-6-55
图19-6-56
图19-6-57
图19-6-58
图19-6-59
图19-6-60
5.矫治过程-5（2017-12-18）
患者就诊时拍摄正畸标准面像（图19-6-61～图19-6-64）。
图19-6-61
图19-6-62
图19-6-63
图19-6-64
经上处理，下颌Spee氏曲线基本整平，上颌牙弓排列整齐已经构建正常的前牙弧度，后牙建立咬合接触关系，下颌中线左偏2mm（图19-6-65～图19-6-70）。
图19-6-65
图19-6-66
图19-6-67
图19-6-68
图19-6-69
图19-6-70
复诊处置：上颌停止佩戴活动式平导；25和27舌侧粘接舌侧扣，23远中至26近中更换0.018in澳丝弯制的滑动架，13-16与45-46挂1/4in橡皮圈颌间牵引，23处滑动架至26与35-36挂1/4in橡皮圈颌间牵引（图19-6-71～图19-6-76）。
图19-6-71
图19-6-72
图19-6-73
图19-6-74
图19-6-75
图19-6-76
6.矫治过程-6（2018-05-20）
患者就诊时拍摄正畸标准面像（图19-6-77～图19-6-80）。
经上述方法矫治，上下颌牙列中线基本对齐，左侧磨牙推进器推磨牙向后，扩展后牙弓间隙，已经被前磨牙远移利用。磨牙由远中关系调整为中性关系，左上散在间隙基本关闭，后牙咬合关系良好。
图19-6-77
图19-6-78
图19-6-79
图19-6-80
复诊处置：上颌主弓丝更换0.017in×0.025in不锈钢方丝于12-13之间，22-23之间弯制T形曲；上颌前牙采用成品控根辅弓——五曲前牙转矩簧，实施冠唇向转矩；13与46-47挂1/4in橡皮圈颌间牵引，23与36-37挂1/4in橡皮圈颌间牵引（图19-6-81～图19-6-86）。
图19-6-81
图19-6-82
图19-6-83
图19-6-84
图19-6-85
图19-6-86
7.矫治过程-7（2018-10-21）
患者就诊时拍摄正畸标准面像（图19-6-87～图19-6-90）。
图19-6-87
图19-6-88
图19-6-89
图19-6-90
Ⅱ期治疗第13个月，上下前牙中线对齐，前牙覆
、覆盖关系正常，双侧尖牙中性关系，磨牙中性关系。后牙建立紧密咬合关系，侧貌良好，达到预期矫治目标，结束主动矫治（图19-6-91～图19-6-96）。
复诊处置：上下颌拆除固定矫治器托槽及磨牙颊面管，清理牙面多余粘接剂，抛光牙面，清理牙结石，取藻酸盐印模，灌制石膏模型，设计制作个性化保持器。
口腔全景片、X线头颅定位侧位片、矫治前后X线头影测量分析及头影重叠图如图19-6-97～图19-6-100所示。
图19-6-91
图19-6-92
图19-6-93
图19-6-94
图19-6-95
图19-6-96
图19-6-97
图19-6-98
图19-6-99 矫治后X线头影测量分析
图19-6-100 矫治前后头影重叠图
（三）矫治经验与体会
这是一例女性成人安氏Ⅱ类2分类亚类错
畸形、低角、Ⅲ度深覆
案例。该案例设计采用非常规拔牙矫治的方法，拔除左侧上下颌第三磨牙。全口粘接德国非凡金属自锁托槽，采用细丝轻力矫治体系矫治牙齿。因患者为安氏Ⅱ类2分类亚类错
畸形，为了使左侧尖牙、磨牙达到中性关系，采用了颧突钉磨牙推进器推后技术推磨牙向后，提供后牙段空间，使远中磨牙关系调整为中性关系。同时，磨牙推进器的反作用力使舌倾的上前牙唇展恢复了前牙弓弧度、获得接近正常的覆盖关系。上颌使用附有切端钩的活动式平导装置；下颌使用武氏蛤蟆弓技术整平牙弓；与此同时，23远中至26近中先后置放了方丝滑动架及澳丝滑动架配合Ⅱ类颌间弹力牵引，借助武氏蛤蟆弓的作用力，在压低下前牙的同时升高后牙，打开咬合，改善深覆
。此阶段巧妙地运用了滑动架这个辅助小装置，并借助了颌间弹性牵引，较好地维持了磨牙推进器推后所推出的间隙，为后期调整前牙中线和尖牙中性关系奠定了基础，后续按常规矫治方式精细调整，使上下前牙中线对齐，覆
、覆盖关系正常，尖牙、磨牙达到中性关系，获得了较理想的矫治效果。