腭侧置放磨牙推进器推后矫治Ⅱ类案例

八、腭侧置放磨牙推进器推后矫治Ⅱ类案例

（一）初诊

2020年9月28日，患者，女性，初诊年龄30岁。初诊时拍摄正畸标准面像（图19-8-1～图19-8-4）。

主诉：牙齿不齐，咬合关系差，前来咨询矫正。

检查：正面观，面部左右基本对称；侧貌微突。

口内检查：恒牙列，17-27，37-47；12唇倾，牙冠变色；下前牙轻度拥挤；上下中线基本对齐，双侧磨牙关系远中尖对尖，尖牙远中关系，前牙覆深，下前牙咬至上前牙腭侧牙龈，深覆盖5mm（图19-8-5～图19-8-10）。

X线检查：头颅定位侧位片、口腔全景片如图19-8-11和图19-8-12所示。

诊断：

（1）安氏Ⅱ类2分类。

（2）深覆Ⅲ度。

（3）深覆盖Ⅱ度。

（4）牙列轻度拥挤。

（5）12慢性根尖周炎。

诊断设计：非拔牙矫治，采用磨牙推进器推后，扩展后牙弓间隙，利用其间隙，内收前突的牙弓，矫治深覆盖，调整磨牙关系；若中后期需要支抗钉时，则植入支抗钉支抗。

12根尖有慢性炎症，且唇倾度较大，待其经过完善根管治疗且炎症控制后牙齿能够承受矫治力则尽最大限度内收；若治疗不彻底，12没有办法保留则遵从口腔内科意见，拔除后冠桥修复或种植牙修复。排齐整平牙弓，打开咬合；精细调整。

因患者错畸形属于闭锁性深覆，若矫治过程中出现颞下颌关节不适，则先行颞下颌关节治疗，待其稳定后继续正畸治疗、拆除矫治器，佩戴保持器维持。

图19-8-1

图19-8-2

图19-8-3

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图19-8-5

图19-8-6

图19-8-7

图19-8-8

图19-8-9

图19-8-10

图19-8-11a

图19-8-11b

图19-8-12

（二）矫治阶段

1.矫治过程-1（2020-10-15）

实施磨牙推进器推后矫治阶段。就诊时拍摄正畸标准面像（图19-8-13～图19-8-16）。

图19-8-13

图19-8-14

图19-8-15

图19-8-16

上颌试戴15、25，自制个别前磨牙带环，制作固定式平导，调磨并粘接固位；16、26牙冠舌面粘接磨牙推进器推后专用颊面管，腭侧装配推后磨牙推进器矫治器并加力；上颌用0.018in澳丝弯制随形弓，12变色死髓牙不入槽，上颌两侧15-16、25-26置放螺旋推簧加力，实施双轨道推磨牙向后，扩展后牙弓间隙（图19-8-17～图19-8-22）。

图19-8-17

图19-8-18

图19-8-19

图19-8-20

图19-8-21

图19-8-22

2.矫治过程-2（2020-11-23）

患者就诊时拍摄正畸标准面像（图19-8-23～图19-8-26）。

装配推磨牙向后矫治器治疗5周复诊，上颌两侧16、26已经向远中移动，各扩展间隙约1mm，达到预期推移磨牙远移速率（图19-8-27～图19-8-32）。

X线头颅定位侧位片及口腔全景片检查如图19-8-33和图19-8-34所示。

图19-8-23

图19-8-24

图19-8-25

图19-8-26

图19-8-27

图19-8-28

图19-8-29

图19-8-30

图19-8-31

图19-8-32

图19-8-33

图19-8-34

3.矫治过程-3（2020-12-25）

患者就诊时拍摄正畸标准面像（图19-8-35～图19-8-38）。

推磨牙向后矫治器治疗2个月零10天复诊，上颌两侧16、26已经向远中移动，各扩展间隙约2.5mm，磨牙顺利平稳远移，这归功于实施了双轨道推磨牙向后移动技术，以及联合平导支抗装置的配置，减少了磨牙远移路径的阻力（图19-8-39～图19-8-44）。

图19-8-35

图19-8-36

图19-8-37

图19-8-38

图19-8-39

图19-8-40

图19-8-41

图19-8-42

图19-8-43

图19-8-44

4.矫治过程-4（2021-01-25）

患者就诊时拍摄正畸标准面像（图19-8-45～图19-8-48）。

图19-8-45

图19-8-46

图19-8-47(https://www.daowen.com)

图19-8-48

推磨牙向后矫治器治疗3个月零10天复诊，上颌两侧16、26远中移动，右侧扩展间隙4mm，左侧扩展间隙3.5mm，磨牙平稳远移，达到预期矫治目标。预约患者1周内复诊，拆除磨牙推进器及配套固定式联合平导装置，粘接下半口自锁陶瓷托槽，全口上正畸弓丝，进入第Ⅱ期矫治阶段（图19-8-49～图19-8-54）。

X线头颅定位侧位片及口腔全景片显示采用腭侧置放磨牙推进器推后技术、两侧第一磨牙冠根基本平行远移，达到较高质量的推磨牙远移效果（图19-8-55，图19-8-56）。

12因反复发炎、松动，牙体牙髓科会诊无保留价值，建议拔除，就诊前已拔除。

图19-8-49

图19-8-50

图19-8-51

图19-8-52

图19-8-53

图19-8-54

图19-8-55

图19-8-56

5.矫治过程-5（2021-02-01）

患者就诊时拍摄正畸标准面像（图19-8-57～图19-8-60）。

图19-8-57

图19-8-58

图19-8-59

图19-8-60

进入第Ⅱ期矫治阶段，患者按预约时间复诊，拆除上颌磨牙推进器及配套固定式联合平导装置，试戴16、26磨牙带环，取模，制作16、26为基牙的大联合腭托装置。粘接下半口自锁陶瓷托槽，上颌使用0.016in澳丝排牙，下颌使用0.012in镍钛丝排牙。为了避免下颌36-37颊面管与对颌的咬合干扰，下颌34-35及44-45置放了粘接式垫（图19-8-61～图19-8-66）。

这次复诊，12缺牙间隙采用掩饰性义齿处理。

图19-8-61

图19-8-62

图19-8-63

图19-8-64

图19-8-65

图19-8-66

6.矫治过程-6（2021-02-23）

患者就诊时拍摄正畸标准面像（图19-8-67～图19-8-70）。

图19-8-67

图19-8-68

图19-8-69

图19-8-70

Ⅱ期治疗3周复诊，上下颌牙列较前排齐，下颌更换0.016in镍钛圆丝，27托槽脱落重新粘接，12掩饰性义齿松脱，重新固定；上颌联合腭托带环基牙16、26牙冠面蓝胶加高垫，下颌34-35及44-45垫磨除；16-15、26-25挂短距橡皮链牵引，拉上颌双侧第二前磨牙远中移动（图19-8-71～图19-8-76）。

图19-8-71

图19-8-72

图19-8-73

图19-8-74

图19-8-75

图19-8-76

7.矫治过程-7（2021-03-26）

患者就诊时拍摄正畸标准面像（图19-8-77～图19-8-80）。

图19-8-77

图19-8-78

图19-8-79

图19-8-80

Ⅱ期治疗3个月零25天复诊，上颌两侧14-15、24-25牙冠舌面粘接舌侧扣，联合腭托的TPA钢丝上，采用穿针引线技术挂橡皮链至上颌双侧第一前磨牙和第二前磨牙舌面舌侧扣处，颊侧磨牙颊面管挂短距橡皮链至第一前磨牙和第二前磨牙托槽处，向远中移动前磨牙；上颌14-13与下颌47-46挂1/4in橡皮圈，上颌24-23与下颌37-36挂1/4in橡皮圈，实施四边形颌间牵引（图19-8-81～图19-8-86）。

图19-8-81

图19-8-82

图19-8-83

图19-8-84

图19-8-85

图19-8-86

8.矫治过程-8（2021-05-04）

患者就诊时拍摄正畸标准面像（图19-8-87～图19-8-90）。

图19-8-87

图19-8-88

图19-8-89

图19-8-90

Ⅱ期治疗4个月零3天复诊，上颌两侧14-15及24-25逐渐向远中移动，在大联合腭托靠近磨牙带环TPA钢丝上，继续采用穿针引线技术挂橡皮链至上颌双侧第一前磨牙和第二前磨牙牙冠舌面舌侧扣处，颊侧磨牙颊面管挂短距橡皮链至第一前磨牙和第二前磨牙托槽处，远中移动前磨牙。下颌更换0.016in澳丝平弓排齐牙列。

双侧13/46-47和23/36-37挂1/4in橡皮圈，实施Ⅱ类颌间弹力牵引（图19-8-91～图19-8-96）。

备注：该患者还在继续接受Ⅱ期矫治。