寄生虫性肺疾病
引起肺部疾病的常见寄生虫包括肺吸虫、肺包虫、钩虫、蛔虫、粪类圆线虫；原虫有溶组织内阿米巴、弓形虫；节肢动物有粉螨、尘螨。这里仅摘录工作中发现的肺寄生虫病。
形态学特点：查见各类寄生虫虫体或虫卵。
■ 病例55
● 病历摘要：患者男性，74岁。咳嗽、咳痰伴活动后气短3个月，加重伴咯血13天。痰培养示白色假丝酵母菌生长，曲霉菌生长。胸部CT示慢性支气管炎，肺气肿伴多发性肺大泡，两肺间质性改变，两肺散在炎性改变，两侧胸腔少量积液，两侧胸膜轻度增厚，右肺上叶前段结节，纵隔多发淋巴结稍肿大。初步诊断：① 慢性阻塞性肺疾病；② 真菌感染。
● BALF常规细胞学检查：颜色呈血性，浑浊。细胞总数4 800×106/L，有核细胞计数550×106/L；中性粒细胞86%，淋巴细胞4%，巨噬细胞10%。涂片瑞—吉染色查见粪类圆线虫的杆状蚴。
● BALF常规细胞学检验诊断：BALF血性，浑浊，涂片中性粒细胞显著增高占86%。查见粪类圆线虫（图4—113A、B）。建议临床考虑粪类圆线虫感染。
● 粪便常规检查：查见粪类圆线虫（图4—113C、D）。
图4—113·粪类圆线虫。A、B.瑞—吉染色；C、D.粪便湿片（高倍镜）
● 最后诊断：① 粪类圆线虫感染；② 真菌感染；③ 慢性阻塞性肺疾病。
■ 病例56
● 病历摘要：患者男性，30岁。反复咳嗽、咳痰6个月，痰带血丝。胸部X线片示两肺纹理增粗，右上肺片状阴影，两侧胸膜增厚。初步诊断：右上肺炎。
● BALF常规细胞学检查：颜色呈白色，浑浊。细胞总数1 070×106/L，有核细胞计数280×106/L；中性粒细胞45%，淋巴细胞10%，巨噬细胞28%，嗜酸性粒细胞15%，纤毛柱状上皮细胞2%。BALF湿片查见肺吸虫卵。(https://www.daowen.com)
● BALF常规细胞学检验诊断：BALF白色，浑浊，湿片查见肺吸虫卵（图4—114），涂片瑞—吉染色嗜酸性粒细胞增高占15%（图4—115），中性粒细胞增高占45%。建议临床考虑肺吸虫感染。
图4—114·肺吸虫虫卵（BALF湿片，高倍镜）
图4—115·嗜酸性粒细胞（箭头所示，瑞—吉染色）
● 最后诊断：肺吸虫病。
■ 病例57
● 病历摘要：患者男性，73岁。咳嗽、气短伴发热7天，加重半天入院。患者脑梗死7年，卧床4个月，生活不能自理，高血压病史4年。胸部CT示双肺可见斑片状模糊影，提示两肺炎症。初步诊断：肺部感染。
● BALF常规细胞学检查：颜色呈灰白色，浑浊。有核细胞计数1 280×106/L；中性粒细胞95%，巨噬细胞5%。涂片查见真菌及菌丝；涂片查见滴虫，湿片可见滴虫运动活泼。
● BALF常规细胞学检验诊断：BALF灰白色，浑浊，涂片中性粒细胞显著增高（占95%）伴溶解。涂片查见真菌及菌丝，查见滴虫（图4—116）。建议临床考虑真菌感染及寄生虫感染。
图4—116·滴虫（黑色箭头）及中性粒细胞增高伴溶解（瑞—吉染色）。A.真菌（蓝色箭头）
● 最后诊断：① 寄生虫感染；② 感染性休克；③ 脓毒血症。