外源性过敏性肺泡炎
外源性过敏性肺泡炎（extrinsic allergic alveolitis， EAA）也称过敏性肺炎（hypersensitivity pneumonitis， HP），是指易感个体反复吸入有机粉尘抗原后诱发的、主要通过细胞免疫和体液免疫介导的肺部炎症反应性疾病。以慢性间质性肺炎（淋巴细胞渗出为主）、细胞性细支气管炎和散在分布干酪样坏死性肉芽肿为特征性病理改变。
形态学特点：BALF中淋巴细胞比例增高，肥大细胞时有增加。
■ 病例65
● 病历摘要：患者男性，55岁。畏寒、发热、咳嗽1天。查体示双肺底部可闻及细湿啰音。胸部X线片示双侧中下肺野弥漫分布斑片状阴影，双肺炎症。纤维支气管镜于左下叶后基底段、右上叶后段分别施行肺泡灌洗，送检常规细胞学检查。初步诊断：肺炎。
● BALF常规细胞学检查（左下叶后基底段）：颜色呈淡黄色，浑浊。细胞总数1 920×106/L，有核细胞计数351×106/L；中性粒细胞8%，淋巴细胞50%，巨噬细胞37%，嗜酸性粒细胞1%，纤毛柱状上皮细胞4%。
● BALF常规细胞学检查（右上叶后段）：颜色呈淡黄色，浑浊。细胞总数2 560×106/L，有核细胞计数880×106/L；中性粒细胞3%，淋巴细胞52%，巨噬细胞40%，嗜酸性粒细胞2%，纤毛柱状上皮细胞3%。
● BALF常规细胞学检验诊断：BALF淡黄色，浑浊，涂片中性粒细胞3%～8%，淋巴细胞明显增高占50%～52%（图4—125）。请临床进一步检查以明确诊断。
图4—125·淋巴细胞增多（瑞—吉染色）。A、B.左下肺；C、D.右上肺
● 分子学检查：BALF淋巴细胞亚群CD4+/CD8+值＜1，结核DNA—PCR试验阴性。
● 最后诊断：过敏性肺泡炎。
■ 病例66
● 病历摘要：患者男性，68岁。肌肉酸痛半月余，胸闷、气短、干咳，伴间断性发热一周，体温波动在37.3～38.0℃。CT示双肺可见斑片状模糊影，双肺炎症。初步诊断：肺炎。
● BALF常规细胞学检查：颜色呈灰白色，浑浊，细胞总数3 850×106/L，有核细胞计数800×106/L；淋巴细胞70%，中性粒细胞4%，肥大细胞2%，巨噬细胞24%。(https://www.daowen.com)
● BALF常规细胞学检验诊断：BALF灰白色，浑浊，涂片淋巴细胞显著增高占70%，肥大细胞占2%（图4—126）。建议临床考虑过敏性肺泡炎。
图4—126·肥大细胞（箭头所示，瑞—吉染色）
● 最后诊断：过敏性肺泡炎。
■ 病例67
● 病历摘要：患者男性，64岁。患者咳嗽，咳白痰，痰中带少量血丝。CT示纵隔支气管分叉部占位并压迫气管，两上肺肺气肿。行支气管镜检查，予左主支气管置金属支架，右主支气管激光消融并取活检，病理诊断示鳞状细胞癌。予白紫杉醇+卡铂+可瑞达联合化疗2个疗程，予PD—1单抗免疫治疗2次。近日CT示两肺多发炎症，两肺肺气肿。初步诊断：① 肺鳞癌；② 肺气肿；③ 肺炎。
● BALF常规细胞学检查：颜色呈橘红色，浑浊。细胞总数15 750×106/L，有核细胞计数290×106/L；淋巴细胞65%，肥大细胞2%，嗜酸性粒细胞1%，中性粒细胞2%，巨噬细胞30%。
● BALF常规细胞学检验诊断：BALF橘红色，浑浊，涂片淋巴细胞显著增高占65%，肥大细胞2%，嗜酸性粒细胞1%（图4—127～图4—129）。建议临床考虑过敏性肺炎。
图4—127·淋巴细胞与肥大细胞（箭头）（瑞—吉染色）
图4—128·肥大细胞（红色箭头）与嗜酸细胞（黑色箭头）（瑞—吉染色）
图4—129·淋巴细胞，肥大细胞（箭头），巨噬细胞（瑞—吉染色）
● 最后诊断：① 纵隔型肺鳞癌cT4N3M1c（左锁骨区、胃小膜囊、上纵隔、腹膜后淋巴结）；② 免疫性肺炎；③ 肺气肿。