嗜酸粒细胞性肺病
嗜酸粒细胞性肺病（eosinophilic lung disease）是以不同程度的嗜酸性粒细胞肺部浸润或血液嗜酸性粒细胞增高为特点的一组疾病。满足下列任何一条即可诊断该病：① 肺部浸润伴有外周嗜酸性粒细胞增多；② 开胸肺活检或经支气管镜肺活检证实肺组织嗜酸性粒细胞增多；③ BALF中嗜酸性粒细胞增高。
嗜酸粒细胞性肺病是一组不明原因和特定原因的疾病。前者包括单纯性肺嗜酸粒细胞增多症（SPE）、急性嗜酸粒细胞性肺炎（AEP）、慢性嗜酸粒细胞肺炎（CEP）、特发性高嗜酸粒细胞综合征（IHS）。后者包括变应性支气管肺曲霉病（ABPA）、支气管中心性肉芽肿病（BG）、寄生虫感染、药物反应、嗜酸粒细胞性血管炎。其他引起嗜酸性粒细胞轻度增高的疾病如肺部感染（肺孢子菌感染、结核分枝杆菌感染、球孢子菌病等）、某些肿瘤（非小细胞肺癌、淋巴瘤、淋巴细胞性白血病等）、胶原血管疾病、特发性肺纤维化和朗格汉斯细胞组织细胞增生症等不属于嗜酸性粒细胞性肺病。
形态学特点：BALF中嗜酸性粒细胞比例明显增高。
■ 病例58
● 病历摘要：患者女性，54岁。反复发热、咳嗽4个月，血常规检查：WBC 6.7×109/L，嗜酸性粒细胞30.0%。胸部X线片示双肺大片实变影。初步诊断：肺炎。
● BALF常规细胞学检查：颜色呈浅黄色，浑浊。细胞总数10 600×106/L，有核细胞计数7 200×106/L；嗜酸性粒细胞85%，中性粒细胞4%，淋巴细胞3%，巨噬细胞8%。
● BALF常规细胞学检验诊断：BALF浅黄色，浑浊，涂片嗜酸性粒细胞显著增高占85%（图4—117）。建议临床考虑嗜酸粒细胞性肺病。
图4—117·嗜酸性粒细胞增多（瑞—吉染色）
● 最后诊断：慢性嗜酸粒细胞性肺炎。
■ 病例59
● 病历摘要：患者男性，53岁。咳嗽10天。血常规检查：WBC 8.0×109/L，嗜酸性粒细胞28.0%。胸部X线片示右上肺斑片状阴影。初步诊断：咳嗽待查。
● BALF常规细胞学检查：颜色呈浅黄色，浑浊。细胞总数550×106/L，有核细胞计数250×106/L；嗜酸性粒细胞90%，淋巴细胞2%，巨噬细胞8%。
● BALF常规细胞学检验诊断：BALF浅黄色，浑浊，涂片嗜酸性粒细胞显著增高占90%（图4—118）。建议临床考虑嗜酸粒细胞性肺病。
图4—118·嗜酸性粒细胞增多（瑞—吉染色）
● 最后诊断：嗜酸粒细胞性肺病。
■ 病例60
● 病历摘要：患者男性，62岁。患者无明显诱因咳嗽、咳痰，呈白色黏液痰，门诊拟“间质性肺疾病”收住入院。胸部CT示支气管炎，右肺中叶及双肺下叶间质性病变，右肺下叶片状高密度影。支气管镜检查示双侧支气管炎性改变。血常规检查示嗜酸性粒细胞百分比12.5%。初步诊断：① 间质性肺疾病；② 慢性支气管炎。
● BALF常规细胞学检查：颜色呈白色，微浑。细胞总数3 680×106/L，有核细胞3 290×106/L；嗜酸性粒细胞70%，中性粒细胞1%，淋巴细胞1%，巨噬细胞28%。
● BALF常规细胞学检验诊断：BALF白色，微浑，涂片嗜酸性粒细胞显著增高占70%（图4—119）。建议临床考虑嗜酸粒细胞性肺病。
图4—119·嗜酸性粒细胞增多（瑞—吉染色）
● 病理诊断：病理示肺组织慢性炎症伴纤维组织增生及淋巴组织增生，未见肿瘤证据。
● 最后诊断：① 嗜酸粒细胞性肺炎；② 慢性支气管炎。
■ 病例61
● 病历摘要：患者女性，65岁。患者无明显诱因咳嗽、咳痰，痰为黄色痰，门诊拟“肺炎”收住入院。胸部CT示右肺下叶异常强化灶，恶性不排除，建议穿刺活检。支气管镜检查示右肺下叶背段黏膜肿胀、充血，管腔通畅，考虑支气管黏膜炎性改变。患者血常规示嗜酸性粒细胞升高，百分比占10%～16%。初步诊断：① 肺炎；② 高血压3级；③ 2型糖尿病；④ 冠状动脉粥样硬化性心脏病。
● BALF常规细胞学检查：颜色呈白色，浑浊。细胞总数3 680×106/L，有核细胞3 290×106/L；嗜酸性粒细胞90%，中性粒细胞1%，淋巴细胞4%，巨噬细胞5%。(https://www.daowen.com)
● BALF常规细胞学检验诊断：BALF白色，浑浊，涂片嗜酸性粒细胞显著增高占90%（图4—120）。建议临床考虑嗜酸粒细胞性肺病。
图4—120·嗜酸性粒细胞增多（瑞—吉染色）
● 病理学诊断：右肺下叶背段活检病理诊断示肺及腺体组织炎性改变，恶性证据不足。
● 最后诊断：① 嗜酸粒细胞性肺炎；② 高血压3级；③ 2型糖尿病；④ 冠状动脉粥样硬化性心脏病。
■ 病例62
● 病历摘要：患者女性，59岁。咳嗽、咳痰1个月，痰为白色黏液痰。胸部X线片示双侧肺门旁斑片状浸润影，右肺见直线状条带影。初步诊断：咳嗽待查。
● BALF常规细胞学检查：颜色呈淡黄色，浑浊。细胞总数1 520×106/L，有核细胞计数960×106/L；中性粒细胞55%，嗜酸性粒细胞33%，淋巴细胞4%，巨噬细胞7%，纤毛柱状上皮细胞1%。
● BALF常规细胞学检验诊断：BALF淡黄色，浑浊。涂片嗜酸性粒细胞明显增高占33%（图4—121）。建议临床考虑嗜酸粒细胞性肺病。
图4—121·嗜酸性粒细胞增多（瑞—吉染色）
● 最后诊断：变应性支气管肺曲霉病（ABPA）。
■ 病例63
● 病历摘要：患者女性，30岁。咳嗽、咳痰伴喘息10天，痰为白色。查体：双肺可闻及哮鸣音。血常规检查：WBC 6.5×109/L，嗜酸性粒细胞10%。血清总IgE＞1.0 mg/L。半乳甘露聚糖检测（GM试验）阳性。胸部X线片示双肺门、左上肺类柱状条带影。初步诊断：ABPA（？）。
● BALF常规细胞学检查：颜色呈白色，微浊。细胞总数710×106/L，有核细胞计数360×106/L；嗜酸性粒细胞33%，中性粒细胞4%，淋巴细胞10%，巨噬细胞50%，纤毛柱状上皮细胞3%。涂片查见真菌及菌丝。
● BALF常规细胞学检验诊断：BALF白色，微浊。涂片嗜酸性粒细胞显著增高占33%（图4—122），查见真菌及菌丝（图4—123）。建议临床考虑真菌感染伴嗜酸性粒细胞增多。
图4—122·嗜酸性粒细胞（A～C）（箭头所示，瑞—吉染色）
图4—123·真菌菌丝（箭头所示，瑞—吉染色）
● 最后诊断：变应性支气管肺曲霉病。
■ 病例64
● 病历摘要：患儿男性，9岁9个月。诊断“支气管哮喘”，规律使用“辅舒酮”治疗后咳嗽好转，停药9个月。近3个月来反复咳嗽，治疗效果欠佳。血常规检查：WBC 7.42×109/L、N 38.2%、L 47.8%、E 8.6%、RBC 4.76×1012/L、Hb 133 g/L、PLT 418×109/L。血液过敏原检查：户尘螨4级，粉尘螨3级，牛奶2级，总IgE 224 U/ml。鼻咽镜示鼻窦炎、变应性鼻炎。纤维支气管镜检查示气管内膜炎症。肺功能检查示轻度阻塞性通气不良。初步诊断：① 变应性鼻炎；② 慢性鼻窦炎。
● BALF常规细胞学检查：无色，微浊。有核细胞计数108×106/L；嗜酸性粒细胞45%，中性粒细胞2%，淋巴细胞3%，巨噬细胞40%，纤毛柱状上皮细胞10%。
● BALF常规细胞学检验诊断：BALF无色，微浊，涂片嗜酸性粒细胞显著增高占45%（图4—124）。建议临床考虑嗜酸细胞相关性肺病。
图4—124·嗜酸性粒细胞增多（瑞—吉染色）
● 最后诊断：① 支气管哮喘；② 过敏性鼻炎；③ 慢性鼻窦炎。