五、脂质性肺炎
脂质性肺炎是肺对一些脂类物质的一种慢性炎症反应，可分为外源性和内源性，前者因吸入植物性、动物性或矿物油类所致，如液状石蜡滴鼻剂、液状石蜡剂；后者是肺癌、支气管扩张、放疗及继发于尘肺纤维化的并发症，也可发生于脂肪栓塞、肺泡蛋白沉积症和脂质累积症等疾病。
本书收集BALF泡沫巨噬细胞增多的2例肺癌患者和1例检出噬脂细胞的脂肪栓塞患者，考虑为内源性脂质性肺炎，临床虽未明确诊断为脂质性肺炎，但脂质性肺炎与这些原发病紧密相关。两例肺癌患者的泡沫巨噬细胞形态十分典型，供同行参考。
形态学特点：BALF中可见较多的泡沫状巨噬细胞。
■ 病例70
● 病历摘要：患者男性，65岁。诊断右肺癌11个月，接受介入治疗2次。发热伴咳嗽、咳痰6天，体温37.6℃。胸部CT示右肺癌，双下肺炎症改变。初步诊断：① 肺炎；② 肺癌。
● BALF常规细胞学检查：颜色为无色，微浊。细胞总数3 130×106/L，有核细胞计数260×106/L；中性粒细胞1%，淋巴细胞34%，巨噬细胞65%。涂片泡沫巨噬细胞占巨噬细胞的75%。
● BALF常规细胞学检验诊断：BALF无色，微浊，涂片巨噬细胞65%，泡沫巨噬细胞占巨噬细胞的75%（图4—132）。泡沫巨噬细胞显著增多，建议临床考虑脂质性肺炎。
图4—132·泡沫巨噬细胞（瑞—吉染色）
● 最后诊断：① 肺癌；② 肺炎。
■ 病例71
● 病历摘要：患者男性，73岁。诊断肺癌术后2年6个月。发热伴咳嗽、咳痰8天，体温37.4℃。胸部CT示双下肺弥漫性阴影。初步诊断：① 肺癌术后；② 肺炎。
● BALF常规细胞学检查：颜色呈白色，浑浊。细胞总数1 440×106/L，有核细胞计数260×106/L；中性粒细胞7%，淋巴细胞22%，纤毛柱状上皮细胞5%，巨噬细胞66%。泡沫巨噬细胞占巨噬细胞的60%。
● BALF常规细胞学检验诊断：BALF白色，浑浊，涂片巨噬细胞占66%，泡沫巨噬细胞占巨噬细胞的60%（图4—133）。泡沫巨噬细胞显著增多，建议临床考虑脂质性肺炎。(https://www.daowen.com)
图4—133·泡沫巨噬细胞（瑞—吉染色）
● 最后诊断：① 肺癌术后；② 肺炎。
■ 病例72
病例摘要：患者男性，71岁。呼吸困难11天，门诊拟“肺栓塞”收入院。右股骨粗隆间骨折内固定术后。肺动脉增强CT示右下肺动脉血栓；甲状腺右侧叶小结节，双肺炎症；两侧胸腔少许积液；胆囊内胆泥淤积，胆囊炎。临床予阿洛西林抗感染、依诺肝素钠抗凝、气管插管呼吸机辅助呼吸等治疗。初步诊断：① 肺栓塞；② 肺部感染。
● BALF常规细胞学检查：颜色呈橘黄色，浑浊。细胞总数4 100×106/L，有核细胞计数2 700×106/L；中性粒细胞87%，淋巴细胞1%，巨噬细胞12%。涂片可见噬脂吞噬细胞；查见细菌及噬菌细胞；涂片背景易见组织坏死物。BALF苏丹Ⅲ染色阳性。
● BALF常规细胞学检验诊断：BALF橘黄色，浑浊，涂片中性粒细胞显著增高占87%，易见细菌及噬菌细胞（图4—134）；可见噬脂细胞（图4—135）。BALF苏丹Ⅲ染色阳性（图4—136）。建议临床考虑：① 脂肪栓塞可能；② 细菌性肺炎。
图4—134·中性粒细胞增高，细菌及噬菌细胞（瑞—吉染色）
图4—135·噬脂细胞（瑞—吉染色）
图4—136·苏丹Ⅲ试验阳性
● 微生物学检查：BALF培养结果为鲍曼不动杆菌生长。
● 最后诊断：① 急性肺血栓栓塞（高危期）；② 左小腿肌间静脉血栓形成；③ 脂肪栓塞综合征；④ 呼吸机相关性肺炎；⑤ 右股骨粗隆间骨折内固定术后。