三读《黄帝内经》

4　三读《黄帝内经》

《黄帝内经》是中华哲学对人与自然之关系和规律的描述，既是中华医学经典，更是中华哲学经典。其特点是从整体的角度辩证地将养生、医学，与大自然和社会（天人相应）相结合，可与现代医学偏重局部与微观互补。据说黄帝（众多先人智慧的代表）写了《黄帝内经》和《黄帝阴符经》，完成了由《易经》符号文化向文字文化的过渡。《黄帝内经》分为《素问》与《灵枢》两书，其成书年代难以考证，目前学界共识是成书于战国至秦汉时期。笔者20世纪50年代末担任上海市针灸经络研究组秘书时曾初读《黄帝内经》，写过未发表的论文“学习《内经》后对经络现象的初步认识”；为出版《消灭与改造并举─院士抗癌新视点》，又重读《黄帝内经》；为出版《西学中，创中国新医学─西医院士的中西医结合观》，又三读《黄帝内经》。

（1） 整体观的辩证思维（“法阴阳”）：是人与自然相应、养生、防病治病、医患关系与医道的总纲

《黄帝内经》说：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”这和前面《道德经》的表述完全一致。又说“其知道者，法于阴阳”，提示“法阴阳”是核心，就是一切以“阴阳”法则，即以整体观的辩证思维，来看待人与自然、养生、防病治病、医患关系与医道。笔者以为，“阴阳”法则包括四个重点：一是“阴阳互存”，即“阴”与“阳”既对立，又因对方的存在而存在，《黄帝内经》说“夫阴阳者，数之可十，推之可百；数之可千，推之可万”，例如医学的局部与整体、微观与宏观，治疗的攻与补、堵杀与疏导，医者与病人，等等，为此不能只看“阴”，不看“阳”。二是“阴阳互变”，即“阴”与“阳”不断向对方转变，永不停息，为此要动态地看“阴”与“阳”。三是“阴阳中和”，无论养生、防病治病、医患关系与医道，关键是恢复“阴”与“阳”的和谐、协调或平衡，这是一个动态的过程。四是“阴阳恒在”，如“出生入死”“物极必反”等自然法则是不变的，是恒定存在的。

（2） 从“法阴阳”看人与自然

人与自然互存于一个整体中，人与自然又互相影响，这就是所谓“天人相应”。人与自然相处要不断取得和谐、协调与平衡，亦即不能“过度”（超越自然法则）。《黄帝内经》认为：“阴阳四时者，万物之始终也，死生之本也。逆之则灾害生，从之则苛疾不起。”强调：“从阴阳则生，逆之则死，从之则治，逆之则乱。”意思是要顺应自然，这是自然对人的影响及其对策。而实际上人类也同样影响自然，如当今是否进入“人类纪”，以及“末日时钟”的报道，就是人类活动影响自然的明证。人类对自然的过度干预，必将导致大自然的强烈纠偏。新冠肺炎全球大流行，出现了一个新的名词“人类暂停”，出现于2020年6月22日《自然· 生态学与进化》（Nature Ecology & Evolution）刊出的文章（《参考消息》2020年7月10日转载，上页图），文章说：“近代史上，人类在‘陆地和海洋上’的活动从未出现过如此大幅度的降低。”“封城效应是剧烈、突然和普遍的。”笔者以为，这正是大自然对人类过度干预的反馈，是大自然自我纠偏的过程。现代医学较多关注人体本身，而关注自然界与人体关系较少。例如“超级细菌”的出现，是否值得我们重新思考人与细菌关系的策略（如斩尽杀绝）呢？

（3） 从“法阴阳”看养生

《黄帝内经》说：“上古之人，其知道者，法于阴阳，知于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”又说：“今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真。不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”这是对“长寿”与“短寿”的精彩论述，如果能顺应自然，重视生活方式，则可“终其天年”；反之便会“半百而衰”。这说明长寿与短寿“互存”，又因是否顺应自然和不同生活方式而“互变”，而且还提示，人的寿命大概是“百岁”，狮虎再凶其寿命也仅二三十年，这就是“阴阳恒在”，“不变”的自然法则是客观存在的。西方养生，重体育锻炼、合理营养和保健品等，但常认为越多越好；而“法阴阳”的养生，至少在理念上顺应自然，形神并重，刚柔适度，阴平阳秘，当可补其不足。(https://www.daowen.com)

（4） 从“法阴阳”看疾病的内因与外因

《黄帝内经》说“夫百病之始生也，必起于燥湿、寒暑、风雨、阴阳、喜怒、饮食、居处”，“生病起于过用”，这里包括外因与内因，但更多地强调内因的重要，如“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”，提示外因通过内因而起作用。在内因中十分重视精神的作用，如：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来？”又说“百病生于气”，而“怒则气上……悲则气消，恐则气下……思则气结”，又说“必顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔，如是则僻邪不至”，“志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣”。现代医学对疾病外因的研究已有突破性发展，如这两年的新冠肺炎流行，很快便找到新型冠状病毒，从而为制备疫苗和防治打下基础。虽然西方医学近年对内因的研究也已引起重视，包括神经系统，特别是交感神经系统以及免疫系统等，然而仍然偏重外因，为此中华哲学当有助医学的发展。

（5） 从“法阴阳”看医学的终极追求

《黄帝内经》说“阴平阳秘，精神乃治”，提示“阴阳中和”是医学的终极追求。人的“生老病死”就是不断的“失衡”与“复衡”的过程，医学的目标就是不断使失衡恢复平衡，包括机体与环境的和谐相处。疾病即是出现“阴阳失衡”，我们治病只是使之恢复平衡。而“复衡”的办法，就是“不足则补，有余则泻”。《黄帝内经》说：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。”当今西方医学对付癌症和传染病偏重“消灭”为主的思路，而且认为越彻底越好，如“超根治手术”“强化化疗”“追加抗菌药物”等斩尽杀绝的思路。而《黄帝内经》则认为“无使过之，伤其正也”，就是从“疾病”与“机体”这对矛盾中看问题：既要控制疾病，也要保存机体，避免过度治疗使机体受到不可逆转的损害。为此，“阴平阳秘”的思维当有助创建我国新医学。

（6） 从“法阴阳”看“形与神俱”

活人既有“形”（身体），还要有“神”；死人就是有“形”而无“神”。重“神”轻“形”是中医明显区别于西医之处，《黄帝内经》在治疗方面说“一曰治神，二曰知养身，三曰知毒药为真，四曰制砭石大小，五曰知腑脏血气之诊”，把治“神”放在第一位。既然“阴阳互存”，我们观察事物就要全面看问题，不能只看“形”而不看“神”。这好比西医重机器的修复（如血管不通用“支架”），而中医重动力（如人参补气）的维护。机器修复再好，没有动力就无法运转，但虽有动力而机器损坏也同样难以运转，两者应可互补。

（7） 从“法阴阳”看，《黄帝内经》还对疾病防治给出重要提示

《黄帝内经》对诊断提出，“善诊者，察色按脉，先别阴阳”；对疾病变化提出，“寒生热，热生寒，此阴阳之变也”；对预防和早诊早治提出，“上工治未病，不治已病”；对治疗提出，“必明天道地理，阴阳更胜”；对发挥病人主观能动性提出，“精神不进，病不可愈”；对医患提出，“病为本，工为标；标本不得，邪气不服”；对医道提出，“夫道者，上知天文，下知地理，中知人事”“顺者为工，逆者为粗”，重视人文与医术深厚的医道观，等等。