热能对局部组织的损害

在烧伤的类型中以热烧伤最为常见，它系由高温气体、液体和固体接触机体而发生。其他一些类型的烧伤亦常合并热力烧伤。热能对烧伤局部组织细胞的形态、功能和代谢均可造成损害。皮肤在受到热力作用后，其损伤的程度因热源的强度和接触皮肤的时间不同而异。一般认为，造成人体正常皮肤烧伤的温度阈为45℃。热能愈高，作用时间愈长，组织损伤亦就愈重。皮肤表面温度保持于44℃，6小时才引起表皮基底细胞的不可逆性变化；温度70℃或70℃以上时，1秒钟内就可引起贯穿表皮的坏死。高热性皮肤损伤的细胞学和组织学改变表现为：早期细胞核内染色质再分布，开始出现于表皮中间层，以后则见于深层。如损伤较深，基底细胞胞质和表皮全层细胞核均发生肿胀和崩解。由于基底细胞内和使其与真皮相连的细胞间黏合质中出现上述变化，表皮和真皮间联系的破坏是相符合的。当致伤温度进一步增高，损伤更重时，表皮即发生凝固、变干，甚至炭化。真皮内的变化过程与表皮相似，亦随温度高低和受热时间长短而异。真皮内最早的变化为小血管（小动脉）立即发生收缩，继之扩张，同时毛细血管通透性增高，液体外渗形成水肿。如温度增高，则发生凝固性坏死，更进一步增高则引起干燥甚至炭化。温度很高或长时间的火焰烧伤或沸液烫伤，不但皮肤全层被烧伤，肌肉甚至骨骼也可遭受损伤。(https://www.daowen.com)

上述细胞损伤的原理因致伤热源的强度而异。细胞脂类在45℃即有细胞物理性状的改变，因而推测此时热对细胞的作用是损伤细胞表面的脂蛋白膜。但较高温度的烧伤，细胞的损伤不限于质膜的脂蛋白结构，高热可使细胞内蛋白质变性、凝固，导致细胞坏死、炭化；亦可抑制细胞内酶的活动而影响细胞的活力。