烧伤面积的估计
烧伤面积的估计是指皮肤烧伤区域占全身体表面积的百分数。20世纪60年代以前,我国均沿用国外的方法,如Wallace九分法。应用过程中发现与我国人体表面积不完全相符。20世纪60年代初,通过纸铸法实测了我国人体体表面积,经统计学处理后,简化为公式,创立了适合我国人体体表面积分类法,计有“中国九分法”和“十分法”。
(一)中国九分法
目前应用较多,系第三军医大学根据450名男女青壮年体表面积的实测结果,简化后得出的。1970年全国烧伤讨论会应用,定名为“中国九分法”。计算方法如下:成人头部体表面积占总体表面积的9%(1个9%);双上肢为18%(2个9%);躯干(含会阴1%)为27%(3个9%);双下肢(含臀部)为46%(5个9%+1)。共为11×9%+1=100%(表1-1,图1-4)。
表1-1 烧伤面积“中国九分法”与Wallace九分法计算方法比较表


图1-4 中国九分法示意图
中国九分法与Wallace九分法的主要不同点在于躯干和下肢的差异,如表1-1所示。在躯干,中国九分法只占体表面积的27%,而Wallace九分法占36%,前者包括会阴1%,不包括臀部5%,后者则包括臀部不包括会阴;在下肢则相反。臀部划入下肢计算的优点除更符合解剖部位的划分外,同时女性的臀部较大,足较小,而男性恰好相反,便于加减。
(二)手掌法
不论年龄大小或性别,将五指并拢,单掌面积约为体表面积的1%(图1-5)。这种计算方法,对于计算小面积烧伤很方便。如果伤员手的大小与检查者相似,可直接用检查者的手来估计。在估计大面积烧伤时,此法可与中国九分法结合应用。如双下肢皮肤均被烧伤,而躯干皮肤为散在烧伤时,可用中国九分法估计双下肢烧伤面积,用手掌法估计躯干的烧伤面积,然后相加。
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图1-5 手掌法示意图
(三)估计烧伤面积时的注意事项
(1)计算烧伤总面积时,Ⅰ度面积不计算在内,总面积后要分别标明浅Ⅱ度、深Ⅱ度及重Ⅲ度烧伤各自的面积,以便治疗时参考。例如:
诊断:总面积70%
浅Ⅱ度35%
深Ⅱ度20%
Ⅲ度15%
(2)不论哪种方法,均系估计,但力求近似,并以整数记录,小数点后面的数字采取四舍五入,不足1%的面积记为1%。
(3)大面积烧伤,为计算方便,可估计健康皮肤的面积,然后从百分之百中减去健康皮肤面积即为烧伤面积。
(4)吸入性损伤不计算面积,但在诊断中必须标明其严重程度(轻、中、重度)。