肾上腺皮质功能的变化

肾上腺皮质激素是由胆固醇衍生而来的，可分为糖皮质激素（皮质醇）、盐皮质激素（醛固酮）及部分性激素。以下主要介绍烧伤后糖皮质激素的变化。

人体在正常情况下每日约分泌200mg皮质醇。皮质醇在肝内降解，其产物与葡萄糖醛酸结合，以17-羟类固醇和17-酮类固醇的形式从尿中排出。

烧伤和其他原因引起的应激一样，皮质醇（GC）的分泌明显增多，且反应十分迅速。在应激后2～3分钟内，血浆GC水平已经明显升高，升高的程度与应激的强度（如烧伤面积与深度）有关。在大面积烧伤病人，可达正常值（340nmol/L±58nmol/L）的2～3倍，直至伤后5周以后，创面虽已基本封闭，但血浆皮质醇浓度仍明显高于正常水平。在濒死病人血浆GC水平可极度升高。(https://www.daowen.com)

应激时，GC分泌增多，可能加强机体抗损害的能力。GC可促进蛋白质分解和糖原异生；可维持循环系统对儿茶酚胺的正常反应。药理浓度的GC具有稳定溶酶体膜、防止或减少溶酶体酶外漏作用。生理浓度的GC则能抑制化学递质（如PGs、LTs、TXA2、PLA2等）的生成、释放和激活。大剂量GC有免疫抑制作用。

一般说来，GC必须和靶细胞内的受体（GCR）结合才能产生效应。因此，应激时GC效应不仅取决于其血浆水平，还取决于GCR的数量（Ro，最大结合量）和亲和力（Kd，平衡解离常数）。烫伤大鼠的肝、脑细胞液和淋巴细胞的GCR的Ro减少，Kd增大，烫伤愈重Ro减少愈明显。与此同时，肝细胞对GC的反应性也降低。大鼠的未烧伤肢体腓肠肌的GCR与正常组织相似；而烧伤区的GCR却明显减少，可能是由于GCR转移到细胞内或者GCR合成减少或分解加强。但是，研究证明，脑脊液中GCR减少不是由于血浆皮质酮升高引起的核转移。GCR很少或没有备用的受体。在烧伤后1小时，GCR的mRNA水平开始下降，呈进行性，至少部分说明基因转录受抑制是GCR减少的原因。