其他腺垂体激素

三、其他腺垂体激素

腺垂体是体内最重要的内分泌腺,它所分泌的激素最多,至少有7种,即:促肾上腺皮质激素(ACTH)、促甲状腺激素(TSH)、生长激素(GH)、促卵泡激素(FSH)、促黑素(MSH)、黄体素(LH)以及催乳素(PRL)。其中ACTH、TSH、FSH和LH均有各自的靶腺,通过靶腺发挥作用;而GH和MSH则无靶腺。

(一)生长激素(GH)

GH为191个氨基酸组成的蛋白质激素。它的分泌受下丘脑及生长激素释放因子(GHRF)和生长抑素(GHRIH,somatostatin)的双重调节。在生理情况下,低血糖或细胞内可利用的葡萄糖减少,都可刺激下丘脑,通过GHRF使GH分泌增加;而GHRIH则抑制腺垂体GH水平的基础分泌,对GH合成和贮存似无影响。不论在烧伤早期或恢复期,病人的血浆GH水平都升高,约为正常值的1倍。可是有人认为烧伤病人血浆GH浓度一般在正常范围,仅有少数病人升高至50ng/ml。这可能与严重烧伤后,腺垂体分泌的生长抑素水平增加有关。

应激时GH分泌增多与儿茶酚胺有关;还可能与β-内啡呔、ACTH和VP的分泌增多有关。

GH可促进脂肪的动员与分解,使血中游离脂肪酸及酮体增加;还可促进甘油、丙酮酸合成为葡萄糖,抑制组织对葡萄糖的利用;还可促进氨基酸合成蛋白质。

(二)促卵泡激素(FSH)及其靶腺激素

FSH及其靶腺激素——黄体素(LH)属于糖蛋白激素。烧伤后生殖系统功能受抑制,血浆FSH一般降低,甚至降低得很明显,并持续时间较长。(https://www.daowen.com)

(三)促甲状腺激素(TSH)和甲状腺素

TSH是调节甲状腺功能的主要激素。血浆TSH浓度为10-10mol级,每天由腺垂体释放的TSH约为165IU。TSH作用于碘代谢的所有环节,最早出现的效果是甲状球蛋白(TG)水解与T4(T3)的释放。T4即3,5,3',5'-四碘甲腺原氨酸,T3即3,5,3'-三碘甲腺原氨酸,都属于酪氨酸碘化物。TG分子上的T4数量远远超过T3,故甲状腺分泌的激素T4占90%,而T3的生物活性比T4约大5倍。20%的T4、T3在肝内失活,其余80%的T4在外周组织中经依赖NADP脱碘酶的作用而脱碘,产生3,5,3'-T3与3,5,3',5'-T3(逆-T3或γ-T3)与四碘甲腺醋酸。从T4代谢分解产生的T3是体内T3的主要来源,血液中T3约有75%来自T4,而γ-T3则几乎全来自T4。

烧伤病人血清TSH浓度大都在正常范围内(约10μU/ml);但并发菌血症或败血症时,TSH值升高(可达45μU/ml)。一般来说,烧伤后血清T3及FT3(游离T3)比T4、FT4(游离T4)下降更为明显;而未存活者主要表现是T4及FT4血清浓度下降。FTI(游离甲状腺素指数为T3U与T4的乘积)仍在正常范围内,而没有活性的γ-T3反而升高或者正常。

血清T3、T4和γ-T3的变化与病人的年龄及病情程度有关。烧伤小儿血清T3水平显著下降,至少持续1个月之久;烧伤成人血清T4、T3浓度仍在正常范围低限。病情不稳定者,血清T4与T3水平较病情稳定者下降显著。烧伤病人合并脓毒症而病情恶化时,血清FT3和FT4含量都明显下降,而L-甲腺原氨酸仍在正常水平。低T4以及高儿茶酚胺都有可能抑制中性粒细胞的功能。

烧伤后,甲状腺的变化呈一动态过程,早期甲状腺滤泡上皮损伤明显,伴有甲状腺激素合成与释放明显抑制;中期甲状腺滤泡上皮损伤减轻,甲状腺激素合成与释放功能逐渐恢复;后期甲状腺功能活跃。

总之,在严重烧伤的病程中,和其他应激一样,以血清T3下降和γ-T3升高为其特点,亦反映末梢T4趋向于转化为T3,这种变化提示烧伤后功能性甲状腺功能低下。