烧伤后水肿形成

烧伤后局部最明显的变化是由于血管通透性增高，大量血管内液外渗，导致水肿形成。

烧伤后水肿形成取决于致伤温度、持续时间及烧伤的面积。豚鼠经60℃烫伤5秒后，皮肤含水量很少；当时间增加至15秒时，水肿在30～60分钟后发生；而当时间持续30～60秒时，水肿在几分钟内即迅速出现，且在1小时内达最大值（为正常组织含水量的4倍左右）。如果烫伤温度达100℃时，水肿形成更快，伤后5分钟已表现为最后水肿量的90%左右。如果致伤时间与温度不变，水肿形成的速度与量随烧伤面积的增大而增加。烧伤面积为30%～40%时，伤后3小时水肿量达最大值，24小时内几乎不变；烧伤面积为40%时，未烧伤皮肤的含水量没有明显增加，而肺、肝、脾、肾或肌肉含水量则有不同程度的增加。随着局部水肿形成，特别是环形焦环肢体皮肤失去弹性，组织内压力可不断上升。当组织内压上升超过静脉压时，回流发生障碍，渗出更加增多，组织内压继续上升，形成恶性循环，可导致筋膜腔综合征或远端肢体坏死。

烧伤水肿液、水疱液及淋巴液内Na+、K+、Cl-、葡萄糖、尿素等物质与血清含量基本相同，而白蛋白含量略少，约含血浆蛋白量的80%。烧伤后2～3天内，水疱液蛋白质浓度可升高至50g/L，略低于血浆，其后下降。这是因为血管通透性的恢复，淋巴回吸收及可能通过蛋白分解酶而分解所致。除某些β-球蛋白之外，水疱液含有血浆蛋白质所有的成分。此外，水疱液内还可检出乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶、GOT以及含嘌呤嘧啶结构的化合物。(https://www.daowen.com)

淋巴液蛋白质的含量随烧伤严重程度而变化，可从正常10～20g/L上升到50g/L。血浆蛋白质的成分都可见于淋巴液中。动物实验证实，淋巴液内白蛋白、血清类黏蛋白（orosomucoid）、α1-抗胰蛋白酶、庚珠蛋白、IgG、β-IC球蛋白和α1-巨球蛋白的浓度不仅均有所增加，且伤后不久增至最大值，直至1～2周后尚未恢复正常。

此外，烧伤后，由于血管通透性增高，血浆内蛋白质丢失至组织间隙，血浆蛋白浓度下降，导致血浆胶体渗透压（COP）急剧下降和组织液COP升高，也有助于烧伤后水肿形成。