烧伤后局部微循环的改变

烧伤所致的局部微循环变化，因烧伤深度而不同，同一部位的烧伤，中心区与周围区的微循环变化也不同，而创面的最终结局与微循环的变化密切相关。其主要病理生理改变为：微静脉和小静脉的扩张，毛细血管血流淤滞、白细胞附壁于毛细血管和微静脉、红细胞形态和功能改变；血小板黏附聚集、微小血栓形成；内皮细胞变性、坏死，内皮细胞出现裂隙；血管周围肥大细胞数目减少，细胞内颗粒数目及释放增多；局部神经末梢变性坏死，失去对小血管的调控。

Ⅰ度烧伤以充血为特征，微动脉和微静脉均呈扩张状态，有时微静脉呈节段性扩张，毛细血管扩张充盈。Ⅱ度烧伤，局部微动脉短暂收缩，随后扩张；微静脉扩张，红细胞聚集，血流缓慢，微静脉内白细胞贴壁黏附，内皮细胞肿胀，进一步加重血流淤滞；毛细血管扩张充血。Ⅲ度烧伤，局部微血管血流淤滞严重，微动脉、微静脉和毛细血管内广泛血栓形成，24小时内血管完全阻塞，出现一个“完全无血管期”。

一般来说，烧伤局部可形成三个区带。Jackson将此三个区带分别命名凝固坏死带（zone of necrosis）、淤滞带（zone of stasis）和充血带（zone of hyperemia）。以Ⅲ度烧伤为例，中心区为凝固区，组织坏死，微动脉和微静脉有广泛血栓形成，毛细血管完全淤滞；边缘区为充血区，微动脉、微静脉和毛细血管扩张充血，血流缓慢；在中心区与边缘区之间为淤滞区，有广泛的微血管扩张充血，微静脉呈节段性收缩，微静脉和毛细血管内大量红细胞聚集，血流呈节段状，血流缓慢，部分微血管内有血栓形成（图2-1）。特别值得指出的是，淤滞区微循环障碍的转归，决定着烧伤局部损伤程度。如果微循环淤滞加重，血栓形成增多，则可发生全层皮肤坏死；如果微循环改善，阻止血栓形成，则可局部损伤减轻，范围缩小。(https://www.daowen.com)

图2-1　烧伤创面损伤的三个分区

1.充血区（外周区）2.淤血区（中间区）3.凝固区（中心区）
A.部分皮肤破坏，坏死区（黑色阴影）未穿透皮肤全层
B.全层皮肤破坏，坏死区（黑色阴影）穿透皮肤全层