烧伤后微循环血流的变化

烧伤后微循环障碍的一个显著特点是红细胞聚集和白细胞黏附。不论是烧伤局部或远隔部位的微血管内，都出现红细胞聚集。兔背部Ⅲ度烫伤后30分钟，肠系膜微静脉和毛细血管内红细胞聚集，并逐渐加重；3小时变化最明显，毛细血管内红细胞聚集呈粗粒状或“缗钱状”，微静脉内聚集呈“絮状”，血流速度减慢，血液淤滞。

造成烧伤后红细胞聚集的因素可能有：①血液浓缩，血流缓慢是促使红细胞聚集的主要原因，当切变率低于50/s时即发生红细胞聚集，即血流速度减慢至0.2～0.1mm/s。②红细胞表面负电荷降低，使原来红细胞之间电荷排斥力降低，红细胞电泳时间延长，红细胞电泳率在伤后1小时为伤前的78.64%，3小时为79.54%。③血浆黏度升高，大分子蛋白增加红细胞之间的桥联。④红细胞膜损伤，细胞膜黏弹性降低，变形能力下降，导致血流减慢。

此外，微血管内还可见到血小板微聚物和白色血栓形成。兔背部烫伤后，血小板黏附率明显升高，烫伤后30、90和120分钟，血小板黏附率由伤前的51.49±4.97分别增至61.65±4.18、61.36±4.82和58.80±5.93。而且诱导血小板聚集的ADP浓度明显降低。在微血管内皮细胞损伤和血液淤滞的条件下，血小板聚集性升高，更易引起血栓形成。(https://www.daowen.com)

大鼠烫伤后，肠系膜微静脉内白细胞沿管壁滚动，呈棒状或“砂粒”状沿管壁分布，伤后1小时达峰值，随后黏附的白细胞跨过血管壁向外迁移，黏附数逐渐减少。还可见微静脉内皮细胞肿胀，内壁表面高低不平，部分内皮细胞脱落，其表面粗糙不平，有血小板和白细胞黏附。而且，烧伤后白细胞变形能力降低，僵硬，体积增大，通过毛细血管时阻力增大，流速减慢，并出现节段性血流。白细胞贴壁黏附，可使毛细血管后阻力增大。

烧伤后全血黏度增加，但仅在低切变率时才升高，切变率低于12/s时，全血黏度升高最明显，而血浆黏度仅轻度升高。全血相对黏度升高与血细胞压积增高相一致，在伤后10小时仍有明显变化，而且认为黏度数值与血细胞压积之间呈线性关系。提示血流变学的变化可作为观察烧伤后微循环微血流状态的监测指标。