一、水平衡失调

烧伤后，较常见的水平衡失调为失水。原因很多，主要有以下几个方面。

（一）不显性失水过多

正常皮肤内含有一层脂膜，可阻止过多的水分蒸发丢失。烧伤后脂膜被破坏，经皮肤蒸发水量比正常皮肤增加4倍；平均每小时每平方米创面蒸发量约150ml。体重70kg，完整的水疱皮，可减少创面蒸发；去除水疱后，经创面蒸发水量为正常皮肤的100倍，在伤后1周内仍达20～50倍。除从创面丢失外，另一不显性失水途径是从呼吸道蒸发。成人每日蒸发量为500～700ml。严重休克、感染、高烧或其他原因致呼吸增快时，蒸发量可达1500～2500ml。

（二）渗出增多

正常情况下，成人每分钟平均有血浆量的8.80%和总水量的1.05%跨越毛细血管壁；烧伤后由于毛细血管通透性增高，烧伤面积50%～70%的病人，每分钟跨越毛细血管壁的血浆量和总水量分别增加29.7%和4.54%。大量血管内液渗出，从创面丢失或形成水疱液，或聚积于组织间隙，形成水肿，即所谓“无功能性细胞外液”；伤后几分钟以内，水肿形成的最高速率可达每100g组织20～40ml/（min·133.322Pa），随时间推移而逐渐下降；毛细血管滤过系数从0.04ml增加至每100g组织0.01ml/（min·133.322Pa）。成人烧伤面积超过30%者，不仅烧伤局部，而且远隔部位的毛细血管通透性都增高。

（三）从肾脏丢失(https://www.daowen.com)

严重烧伤病人最常见的原因是应用利尿剂（如呋塞米、甘露醇等），使大量电解质和水分从肾脏丢失。其次是大面积烧伤和/或全身性感染时，分解代谢增强，大量溶质生成，引起溶质性利尿。此外，如失钾性肾炎常伴有肾小管病变导致尿浓缩功能障碍；非少尿型急性肾衰及少尿型急性肾衰多尿期也可引起肾性失水增多。

（四）从消化道丢失

常见的是严重休克或全身性感染所致之腹胀、呕吐。在小儿，由于消化不良所致腹泻也较多见。其他如急性胃扩张、肠系膜上动脉综合征引起的进行性呕吐，假膜性肠炎所致的频繁腹泻均可引起大量消化液丢失。

应予指出的是，烧伤时单纯性丢失水虽非少见，但在失水同时常伴有其他电解质，特别是钠的丢失。因而临床上可表现为高渗性脱水、低渗性脱水或等渗性脱水。

此外，烧伤后水过多也并非少见。主要由于水输注过多，或/和肾功能障碍引起。大面积烧伤早期因复苏补液，组织间隙大量钠离子与水分聚集，开始回吸收后，这些无功能性细胞外液经淋巴循环转向血管内，从肾脏排出，表现为尿量增多、血压升高、心率增快，但病人往往尚有口渴。此时若不注意，继续补给大量液体，可造成体液超载，血液稀释，血细胞压积降低，表现为稀释性低钠血症，严重者可引起肺水肿和脑水肿。另一发生水过多的原因，是休克早期时输入水过多引起。大都是抢救人员无知，由于病人休克烦渴，而给予大量饮水或无盐饮料造成。