电解质平衡失调
（一）钠平衡失调
Na+是血浆中主要的阳离子（占95%），对细胞外液溶质浓度（渗透压）和体内水分分布调节有主导作用。但是，血浆Na+浓度并不反映全身可交换Na+的总量。这是因为除血浆Na+外，细胞内外Na+交换和人体总水量的变化都影响着全身可交换Na+的总量。正常血浆Na+浓度为142（135～144）mmol/L；血浆渗透压为275～290mOsm/（kg·H2O）（测定值），而校正的正常值为360～275mOsm/（kg·H2O）。
1.低钠血症 烧伤后低钠血症比较多见，主要是由于细胞外液相对过多而表现为低钠血症。此时全身钠含量或全血钠浓度可以正常，也可低于或高于正常。在大面积烧伤，除前节所述“水过多”所致的稀释性低钠血症外，常见低钠血症的原因尚有：①烧伤后血管通透性增高，大量血管内液漏出，伤后48小时以内，Na+丢失量为0.5～0.6mmol/（kg·%BSA），每天经创面丢失Na+量约为0.02mmol/cm2BSA，伤后更由于钠泵功能障碍而引起细胞内Na+含量显著增加，细胞外钠量减少。②当前普遍采用乳酸盐林格溶液（LR）复苏，含Na+量为130mmol/L，属于低张溶液。③长期应用有肾毒性的药物，如氨基糖苷类抗生素和多黏菌素B，可引起失盐性肾炎，导致Na+丢失。④钠盐补充不足，烧伤后由于种种原因体液丢失，而致同时失钠失水，失钠量超过失水量，而补充钠盐不足，致细胞外液Na+显著减少。⑤烧伤应激还可引起下丘脑功能紊乱，AVP（精氨酸血管加压素）分泌阈降低，大量释放AVP，使血浆AVP浓度升高，水分潴留，血钠被稀释，血浆渗透压降低，此即精氨酸血管加压素分泌不适当综合征（SIAVP），又名抗利尿激素不适当综合征（SIADH）。
2.高钠血症 烧伤后并发高钠血症并非少见。最常见大量水分从创面、呼吸道、肾脏（特别是溶质性利尿）等丢失，而未及时补充，导致高渗性脱水（含高钠血症，血细胞压积升高，少尿而比重高等）。其次是严重全身性感染时，可出现高钠血症，除少数病人系由于分解代谢产物增多，发生溶质性利尿（病人表现多尿），而致高渗性脱水外，多数病人发生高钠血症机理不明，可能与伴行发生的非少尿性肾衰竭有关（机理尚难以阐明），其中少数经抗醛固酮药物治疗，高钠血症可以缓解。近年来，由于倡用高张盐水进行烧伤休克复苏，应用不当，而致高钠血症。此外，少见的是所谓“鼻饲综合征”引起的高钠血症。这是由于鼻饲的饮食过浓（高热量、高蛋白），而致溶质性利尿，而未及时补充水分所致，特别是小儿或神志不清病人无口渴感或喝水要求时，更易发生。
（二）钾平衡失调
钾是细胞内的主要阳离子，在维持细胞代谢，参与糖原及蛋白质的合成代谢等方面均有重要作用。细胞外液中K+含量较少，总量约65mmol。正常血清钾为3.5～5.5mmol/L。
1.低钾血症 烧伤后低钾血症比较常见。主要原因是：①从创面丢失。在伤后4天内，每天经创面失K+约15mmol/m2烧伤表面积，创面外用硝酸银或新霉素溶液，可增加K+丢失。②从肾脏丢失。烧伤以后，往往由于醛固酮分泌增加、碱中毒倾向、袢利尿剂、失盐性肾炎和/或急性肾衰多尿期等，都可促使K+从肾脏排出。③从消化道丢失。由于呕吐、腹泻和胃肠吸引等可引起大量K+从消化液内丢失。④异常转移。任何原因引起的碱中毒，输注葡萄糖与胰岛素，以及在蛋白质合成代谢（每合成1g蛋白质需要0.45mmol的K+）时，均促使K+向细胞内转移。⑤钾的补充摄入量不足。上述有异常丢失的病人，未能及时补充，特别是食欲不振或禁食的病人。
K+经肾小球滤过后，在近曲小管全部回吸收，在远曲小管重新分泌。在远曲小管，K+的分泌与Na+形成交换关系。因此抵达远曲小管的Na+愈多，K+的分泌量也愈大。钾摄入增加或尿量增多，肾脏排钾的量亦相应增加。可是，人体不摄入钾，尿中仍有钾排出，每天20～40mmol。(https://www.daowen.com)
2.高钾血症 较少见。一般来说，如果肾功能及尿量正常，不致发生高钾血症。烧伤病人发生高钾血症的常见原因是：①医源性，即补钾不当，补钾速度过快或病人少尿时补钾。②大量K+从细胞内释放，如大量组织损伤（肌肉坏死、血肿等）、中毒、溶血等。③钾排出障碍，常见的是急性少尿型肾衰竭，少见的有醛固酮减少症、原发性肾上腺功能不全等。
（三）镁平衡失调
镁在体内的分布和钾类似，主要存在于细胞内。血浆镁55%是游离的，13%与非蛋白质阴离子结合，32%与蛋白质结合，正常血清镁为0.75～1.25mmol/L。
烧伤后，损伤组织释放镁，血清镁浓度暂时升高，随后下降至0.65mmol/L以下，在伤后3天，大多数恢复至正常范围。烧伤后常见的是低镁血症，原因是镁丢失后未及时补充。丢失的途径有：①烧伤后早期，Mg2+及与蛋白质结合的镁直接从创面大量丢失或蓄积于烧伤局部。②由于醛固酮分泌增多，抑制肾小管对Mg2+的重吸收。③氨基糖苷抗生素损伤肾小管，使其不能重吸收Mg2+。④呋塞米等利尿剂促使Mg2+过多经肾脏排出。⑤消化道丢失，如胃肠吸引、呕吐、腹泻及吸收不良等，这是最常见的原因。
烧伤后高镁血症少见。一般发生在急性少尿型肾衰竭病人。
（四）钙平衡失调
正常血浆钙2.2～2.7mmol/L，其中46.9%为游离钙，39.5%与蛋白质（主要是白蛋白）结合，13.6%与非蛋白质阴离子结合。由甲状旁腺素、维生素D3及甲状腺降钙素（thyrocalcitonin）的相互作用来维持它的平衡。血浆蛋白的变化可影响血浆钙的水平。与蛋白质结合的钙随血pH值而变化。pH值下降时Ca2+增多，结合钙减少，pH值升高时Ca2+减少，结合Ca2+增加。
烧伤后早期，可出现低钙血症。其原因有：①Ca2+和血浆蛋白结合的钙直接从创面丢失或蓄积于水肿液中。②由于应激，肾上腺皮质激素分泌增多，或者急性肾衰竭使1，25-（OH）2-维生素D3合成减少，从而钙从小肠吸收减少。③大量输注库存血（枸橼酸保存液可结合钙）。④长期禁食，肠道外营养支持。⑤碱中毒等。