三、酸碱平衡失调
严重烧伤后最常见的酸碱平衡失调为代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒，其次为呼吸性酸中毒。代谢性碱中毒较少见。
（一）代谢性酸中毒
代谢性酸中毒是由于重碳酸盐的丢失或酸的堆积引起的。H+过多，主要是代谢产酸增多。严重烧伤休克及并发脓毒症时，组织灌注不良，细胞缺氧，物质降解代谢不全，能继续代谢及不能继续代谢的非挥发酸堆积。复苏补液以后，可继续代谢的非挥发性酸经HCO3-/H2CO3缓冲作用降解为二氧化碳和水。不能继续代谢的非挥发性酸经肾脏排出。但是在严重烧伤后，肾小管排泄H+能力减退。这些都是造成严重烧伤后休克期及并发脓毒症时产生代谢性酸中毒的主要原因。
代谢性酸中毒还可发生于大面积应用磺胺米隆的病人。磺胺米隆从创面吸收后，在体内转化为对羧基苯磺酰胺。磺胺米隆本身及对羧基苯磺酰胺不仅可抑制肾小管上皮细胞的碳酸酐酶，使尿中HCO3-的排量增加，尿液呈现碱性，还可抑制红细胞内的碳酸酐酶，加重酸中毒。
此外，烧伤病人尤其是小儿、消化不良合并腹泻时，使碱储大量丢失，亦可致代谢性酸中毒；休克复苏时，如果输入过多氯化钠溶液，使细胞外液Cl-过多，HCO3-则相应减少，即大量碱储丢失，而致所谓高氯性代谢性酸中毒。
烧伤后发生的代谢性酸中毒以有机酸酸中毒（如乳酸中毒、酮酸酸中毒、尿毒症酸中毒等）常见；高氯性酸中毒较少。它们是以血清中阴离子间隙（aniongap，AG）的大小为鉴别。AG=血清Na+-（血清HCO3-+血清Cl-）。AG指Cl-和HCO3-以外的阴离子。正常值为7～16mmol/L。其中磷酸盐、硫酸盐及蛋白质阴离子约为8mmol/L。AG＜12为高氯性酸中毒。
（二）代谢性碱中毒(https://www.daowen.com)
烧伤后代谢性碱中毒大多系医源性的。主要是休克复苏过程中或纠正酸中毒时输入过量的碱性溶液所致。其次是由于烧伤后并发症（如急性胃扩张、低钾血症、继发性醛固酮增多症等）引起的，使血浆中HCO3-增多。
（三）呼吸性酸中毒
呼吸性酸中毒是由于二氧化碳不能及时呼出，在体内潴留，PaCO2升高的结果。因此烧伤后任何原因引起的通气不良均可导致呼吸性酸中毒，最常见的原因有：吸入性损伤，胸、颈部环状深部烧伤，误吸，喉痉挛，肺部感染，肺不张，由药物或损伤引起的呼吸中枢抑制，气胸，严重低钾血症呼吸肌疲惫，严重心衰，机械通气不良等。
（四）呼吸性碱中毒
呼吸性碱中毒是由于肺通气过度，二氧化碳排出过多所致。烧伤后造成通气过度的原因较多，如任何原因所致之缺氧、高代谢、高烧、中枢神经功能紊乱、肺部疾患、革兰阴性菌血症以及机械通气时潮气量过大等。常见的是由于代谢性酸中毒所致之代偿性呼吸性碱中毒。
上述四种酸碱平衡失调可单独或同时存在，常见的为二重混合型，如代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒，代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒，代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒以及代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒。危重病人也可出现三重混合型。