二、急性感染期

近年来，由于有效抗生素的应用及创面处理方法（如创面用药、早期大面积切痂植皮等）不断改进，严重的全身性感染发病率已较过去有所减少。但一旦发生，病死率仍很高，为严重烧伤的主要死亡原因之一。所谓急性感染期，系指烧伤后短期内所发生的局部和/或全身的急性感染。一般来说，感染的主要滋生地为创面。虽然小面积深度烧伤早期经一次切（削）痂植皮，一期愈合，或浅度烧伤经清创保护后痂下愈合可不发生感染外，但烧伤创面感染总是难以避免的，特别是大面积深度烧伤。尽管烧伤时立即因高热或化学药物作用，烧伤表面基本上是无菌的，但伤后不久细菌即可在创面立足、滋生。细菌除可来自周围正常皮肤和创面残存的皮肤附件中常驻细菌外，主要来源为伤后污染。除伤员本身分泌物（口鼻腔等）和/或排泄物（二便）是重要感染因素外，更为重要的是接触污染，其主要来自急救人员。因此伤后应立即开始注意妥善保护好创面，防止污染，加强病室和治疗用具的消毒管理，防止交叉感染。特别在急救、后送和复苏过程中，医护人员注意力往往都集中在抢救伤员生命上，而忽视了创面的保护。

由于烧伤创面存在大量坏死组织、渗出物和血循环有障碍的组织，这些条件均有利于细菌繁殖，所以细菌一旦在烧伤创面立足，就极易发生感染。如果烧伤创面较小，深度较浅，细菌毒力较低，伤员全身抵抗力较好，感染可以局限于局部表层，即所谓的非侵袭性感染，全身反应较轻；反之感染可向深部侵入或向全身播散形成创面脓毒症、败血症或脓毒败血症等全身性感染，又称侵袭性感染。全身有明显的脓毒症状。引起全身性感染的细菌入侵途径，主要为创面，包括深层组织或/和肌肉坏死。近年来，已证明肠源性感染（肠道细菌或毒素越过肠黏膜屏障移居至肠外组织器官或播散至全身，引起感染）是早期细菌全身性播散的另一重要途径。此外，细菌还可由其他病灶或途径入血播散，如静脉切开插管（化脓性静脉炎等）、各种有创性监测管道、吸入性损伤、肺部感染、尿道感染等。(https://www.daowen.com)

急性感染期一般为伤后1～2周内，此时创面肉芽屏障未臻形成，全身系统器官功能尚未从严重休克打击后完全调整和恢复过来，因此烧伤越重，感染发生越早、越严重，病程越长，全身性感染发病率越高，由于严重感染等所致之代谢障碍和内脏并发症发病率也越高。第三军医大学烧伤研究所的研究资料表明，全身性感染病人MODS发生率可高达73.7%。许多严重全身性感染病人往往因内脏并发症，尤其是MODS而死亡。但也有的病人是在发生内脏并发症后才发生全身性感染。不言而喻，此期的主要矛盾是防治感染，尤其是全身性感染，同时也应及时注意内脏并发症的防治。防治感染应及早开始，包括及早妥善保护创面，防治好休克，积极扶持机体抵抗力，及早处理创面和消除病灶等。其中防治好休克尤为重要。最好不发生休克，如发生应迅速将其控制，即尽量缩短早期缺血缺氧性损害的时间，以维护机体本身抗病能力。也就是说，抗休克的本身即包括了抗感染因素。反之，早期抗感染也是抗休克的重要措施。