一、体液渗出期

烧伤局部可分为三个区带：中心为凝固坏死带，外周为充血带，二者之间的区域为淤滞带。烧伤后一部分皮肤立即毁坏，一部分皮肤受损。除坏死皮肤外，淤滞带的损伤可能是可逆的。充血带和淤滞带组织的主要改变为毛细血管扩张，通透性增加，使正常血管与组织间隙之间交换异常，毛细血管丧失半透膜的功能，血管内血浆样液很快渗入组织间隙或自创面渗出，形成组织水肿、渗出液或水疱。在严重烧伤病人，非烧伤区组织特别是内脏，如脑、肺、消化道等的毛细血管通透性也增加，向组织间隙渗出增多，进一步增加了血管内体液的丢失。体液渗出的速度，因烧伤严重程度而异，一般以伤后6～12小时内最快，持续时间也依烧伤严重程度（毛细血管受损的程度）而异，一般在伤后24～36小时渗出逐渐减少而停止，在严重烧伤亦可延至48小时以上。此后，毛细血管的张力和通透性逐渐恢复，渗出在组织间的液体和电解质开始回吸收，水肿渐渐消退，尿量增加，临床上称为回吸收期。

烧伤后体液的丧失除毛细血管通透性增加外，尚因为皮肤烧伤后，特别是Ⅲ度烧伤，失去其屏障功能，大量水分从皮肤蒸发，增加了体液丧失。烧伤后体液丧失在伤后即开始，体液丧失量与速度与烧伤严重程度成正比。因此烧伤面积较小时，丧失的体液较少、较慢，不致引起明显的全身性血流动力学和流变学方面的变化。烧伤越严重，变化越剧烈，液体丢失的速度越快，量越多，从而可导致低血容量休克。烧伤越严重，休克发生越早。因此，在较大面积烧伤，此期又称为休克期。也就是说，在小面积烧伤虽不存在“休克期”，但体液渗出是存在的。

烧伤休克与其他原因所致低血容量性休克的发生和发展不尽相同，尽管体液丢失在伤后立即发生，但有一渐进累积过程，较为缓慢，一般需6～12小时达到高潮，与体液渗出的高潮相吻合。但是，烧伤越严重，休克“高潮”出现越早，持续时间也越长。休克的整个过程一般也与渗出的持续时间相近，经历36～48小时，血流动力方面才能逐渐趋于稳定。然而这个过程长短，除受烧伤严重程度的影响外，尚与许多因素有关，诸如早期处理正确与否，有无复合伤或中毒，以及年龄、伤前健康情况等。特别是早期发生全身性感染，往往是导致休克不平稳或过程延长的重要因素。当然，全身性感染往往是严重休克所引起，又影响休克的发生与发展，形成恶性循环。(https://www.daowen.com)

烧伤休克与其他原因所致的休克一样，主要是由于循环血量不足致使组织微循环灌流量降低，导致烧伤早期广泛的组织器官缺血缺氧损害，以及由此引起的一系列病理生理变化，并且释放诸多有害的体液及细胞因子，不仅使休克加深加剧，而且为以后继发全身性感染和内脏并发症埋下恶因。因此及早防治休克的发生和发展，减轻组织器官缺血缺氧损害，不仅是本期的主要目标，而且是整个严重烧伤治疗关键的第一步。

在此期中，不但可以发生严重休克，导致死亡，而且也可发生全身性感染、内脏损害甚至多器官功能不全或衰竭。内脏并发症中，最常见的是急性肾功能不全、心肌缺血损害（休克心）和脑、肺水肿。心肌缺血损害是烧伤休克期心功能减退的重要原因之一，也是组织血液灌流不足的重要原因。严重休克时，有时还因弥散性血管内凝血而导致出血倾向。这些并发症的发生常与休克度过不平稳及补液不当（过量或不足）有关。休克时的组织灌流不良显著降低了机体防御感染的能力，特别损伤肠黏膜屏障，致肠道细菌移位，因而临床上可见到在严重休克后（最早在伤后6小时血培养即可检出细菌），常迅速发生严重的全身感染。由此可见，为了抢救伤员，在此期的主要任务是防治好休克，为下一步的治疗、降低烧伤病死率、减少并发症的发生，打下良好的基础。