烧伤早期创面的处理

烧伤创面修复、重建皮肤屏障是烧伤治疗的最终目标。深入探索烧伤创面愈合的规律、建立科学有效的促愈手段是烧伤临床工作者的重要任务。热力所致的皮肤组织损伤可因热力的温度和接触时间的不同，而引起皮肤不同层次或深度的变性坏死，不同组织学层次的病理改变决定了烧伤创面的修复方式，并直接影响愈合结局。近年来随着现代分子生物学、细胞生物学、材料科学等相关学科的迅速发展，对烧伤创面愈合机制有了较深入的研究，由此产生了一系列创面愈合的新概念和创面治疗的新方法，有的已开始应用于烧伤临床并取得确切疗效，从而推动了烧伤治疗的发展。(https://www.daowen.com)

大面积深度烧伤及其并发症是烧伤临床的棘手问题。死于烧伤感染的病例占烧伤死亡病例的50%～70%，而大面积深度烧伤感染的主要途径是创面，因此，充分认识深度烧伤创面的危害性，尽早清除坏死组织，并积极有效地覆盖创面，是摆脱创面感染威胁、降低并发症发生率、提高治愈率的关键。回顾我国大面积深度烧伤创面处理历史，大体经历了由保守到积极，从单一方法到多样化治疗的发展历程。我国烧伤界前辈陈壁教授在《中华烧伤医学》一书中回顾道：“1958年全国大面积烧伤患者骤然增多，救治大面积烧伤前无经验可循，在未掌握大面积烧伤全身反应及救治的规律之前，走过不少弯路。如早期过分清创，给严重烧伤患者以‘第二次打击’，不但全身性感染的发生率未减，而且来得更猛、更早；也走过抗生素大包围的过程，引起机体微生态严重失调，真菌等致病菌感染猖獗；对烧伤创面的处理，多采用保痂，等待自然溶痂，靠换换药，移植小皮片。虽然医护人员有抢救愿望，但成功救治的例数只属个别。通过反复的医疗实践，越来越多的实例证实了单纯保痂易发生许多威胁生命的并发症。欲求得大面积深度烧伤患者的生存，必须尽早清除坏死组织。”经历了半个多世纪和几代人的努力，我们从长期的临床实践中总结出一套烧伤治疗经验，获得了一些循证医学证据，明显提高了大面积深度烧伤的治愈率。而其中的重要贡献之一就是对创面愈合规律的深入理解和各类创面早期处理手段的建立。近年来，随着多种创面治疗产品和技术的问世，早期主动干预烧伤创面，促进创面早日愈合，提高愈合质量已成为一种新的理念。