二、烧伤创面水疱

浅Ⅱ度烧伤时常有水疱形成，较浅的深Ⅱ度烧伤也会出现水疱。热力造成血管损伤，使水分从受损血管中漏出。漏出的水分多集中于表皮、真皮连接处，使表皮与真皮分离，形成水疱。水疱液中富含多种血浆成分，如钠、钾、氯化物、糖、血浆蛋白和各种氨基酸等，含量近似血浆水平，由于大量血浆成分进入水疱，改变了局部渗透压，使更多的水分被吸引至水疱中，水疱体积不断增大。近年研究发现，水疱液中含有多种与促进创面愈合有关的生长因子，如表皮生长因子（EGF）、纤维母细胞生长因子（FGF）和血小板衍生生长因子（PDGF）等，其含量几倍于血浆水平。有学者认为，创面水疱表皮具有生物膜的功能，对创面有保护和促进愈合作用。基于上述原因，对于浅Ⅱ度创面水疱液和疱皮一概引流和去除的传统习惯应该有一新的认识，应该制定水疱液和疱皮保留与否的临床原则。(https://www.daowen.com)

在早期清创时，对未分离的表皮应尽量保留，它可保护创面，减轻疼痛，防止感染，防止创面因干燥而继发坏死。临床上发现去除表皮的浅Ⅱ度烧伤创面加深转变为深Ⅱ度创面；对于深Ⅱ度创面上残留表皮，只要无明显感染迹象，目前也主张视为生物敷料而保留。对水疱处理上有不同意见：有人主张去除水疱表皮，因表皮保留意味着水疱液不可能彻底清除；而另一种观点认为，水疱皮为分离的表皮组织，是一种极佳的生物敷料。此外，研究也发现水疱液中含有bFGF、PDGF等生长因子，水疱液对培养的人表皮角质细胞和成纤维细胞具有促进有丝分裂活性作用，因此，水疱液对创面愈合有促进作用，保留水疱创面愈合较快。完整的水疱应予保留；小水疱无需处理，可自行吸收；大水疱应在创面消毒后行低位引流，引流后疱皮覆盖于创面上；若表皮或疱皮污染严重或感染则应予去除。