深Ⅱ度烧伤创面的处理

深Ⅱ度创面与浅Ⅱ度创面不同，表皮和真皮浅层均遭损伤，组织细胞坏死，真皮深层部分细胞亦可见肿胀变性。在真皮深层处仅见少量残存的皮肤附件未被累及，由于深Ⅱ度烧伤创面存在相当深度的真皮缺损，修复的基本过程除需要等待坏死组织脱落外，还要依靠残留皮肤附件的上皮细胞增殖、分化和迁移，尚有较为明显的血管内皮细胞和成纤维细胞增殖，结缔组织形成以及创面重塑。(https://www.daowen.com)

1953年Jackson首次报道了皮肤烧伤后创面自中心向外存在三个区带：中央部分为高热引起的凝固带，是热力直接作用所致的局部组织细胞坏死的部位，是不可逆的凝固坏死区；最外层为充血带，是局部损伤后的反应性区域，通常不发展成坏死组织；中间为淤滞带，该区在组织学上呈现血管扩张、局部血流滞缓，如果血流滞缓至一定程度可发展成坏死组织，但如给予该区域合理的保护，则可使血流淤滞现象得到改善，并随病程演进逐渐恢复为正常健康组织。由于淤滞带区域组织可向存活或继续损害乃至坏死两个方向发展，有人称之为“间生态”组织。对于深Ⅱ度创面而言，处于淤滞带的间生态组织显得尤为重要，因为，如能使间生态组织保存转化为正常组织，那么残存的皮肤附件就能得以保留，这些残存的皮肤附件就能通过上皮细胞增殖、分化和迁移覆盖创面，否则，创面就会转变成没有皮肤附件残留的Ⅲ度创面，需要植皮才能覆盖创面。因此，去除坏死组织，促进上皮细胞增殖、分化和迁移或移植游离皮覆盖创面是保证深Ⅱ度创面愈合的关键。