深Ⅱ度创面的进行性加深现象

几十年来，烧伤创面进行性加深现象一直深受烧伤临床医师和研究工作者的关注，早在1949年，Sevitt在实验动物中就已发现了烧伤创面发生局部微循环的变化。Jackson提出的皮肤烧伤后创面自中心向外存在三个区带的模型图可以清晰地解释创面进行性加深的病理过程。组织学动态观察发现：淤滞带在伤后即刻仍可见有局部血流灌注，然而，在伤后24小时内血流可停止，并表现出局部出血淤斑、血管内血栓形成、血管通透性增加和局部组织水肿。血流淤滞带常在伤后48小时内出现血流渐进性淤滞加重甚至导致血供中断而转化为凝固坏死带。1963年Hinshaw发现，未予任何治疗的烧伤创面在伤后24～48小时内可见因局部发生进行性缺血引起细胞损伤并致细胞死亡，最后导致创面加深，使原先创面下的坏死组织范围扩大，这一前瞻性研究较为明确地建立了创面局部血流渐进性淤滞加重导致血供中断与创面进行性加深的关系。众多的临床观察发现，创面深度在伤后2～3天发生改变，临床表现为创面的加深和扩大，提示了创面进行性加深现象的存在。

任何深度的烧伤创面都有发生进行性加深的可能，但是，临床医师更关注深Ⅱ度创面，因为是否发生进行性加深将直接关系到创面修复是否植皮，影响创面愈合的质量。(https://www.daowen.com)

Masson's染色和抗Vimentin免疫组织化学染色法是组织学观察深Ⅱ度创面进行性加深的有效、直观的研究方法。应用Masson's染色技术可将正常的胶原染成蓝色或亮绿色，而将变性坏死胶原染成棕红色；应用抗Vimentin免疫组织化学染色方法可特异性地标记基质细胞、内皮细胞、白细胞、朗格汉斯细胞等细胞膜的Vimentin抗原，其染色一旦脱失则反映了细胞受损变性。因此，通过动态比较棕红色染色区域的范围以及Vimentin抗原阳性表达的数量，能够很好地在组织学水平上评价创面组织进行性损害的发生和发展。有研究发现：烫伤大鼠深Ⅱ度创面组织在伤后的48小时内，随着时间的推移，被红染的变性胶原部分逐渐增加，而亮绿色的正常胶原部分则逐渐减少，这一变化在伤后48小时最为明显。同时，组织细胞Vimentin抗原阳性表达亦随时间的推移逐渐减少，而不被抗Vimentin单抗显示系统显示的坏死或变性的组织细胞成分逐渐增加，这一变化亦在伤后48小时内最为明显。此外，在深Ⅱ度烧伤患者的创面组织学观察中，同样发现了伤后24小时内以亮绿色的正常胶原为主，而至伤后5天则被红染的变性胶原成分明显增加；伤后24小时内组织细胞Vimentin抗原阳性表达，而伤后5天则Vimentin抗原染色脱失，提示组织细胞变性坏死数量增加。上述实验结果进一步为烧伤创面组织进行性损害现象提供了直接的组织学证据，并且证实了创面进行性损害的发生时间多为伤后48小时内。一系列的研究进一步提示，创面进行性加深与烧伤早期的局部水肿、凝血纤溶系统的改变、过度炎症反应以及坏死组织的存在有着密切的关系。