烧伤后能量需求
（一）烧伤后能量需求的时相性
烧伤后的临床表现具有很强的时相性，可分为休克期、感染期与康复期几个阶段，大致与代谢状态的低潮期、高潮期和恢复期相对应。因此各期的营养治疗重点也各不相同。
休克期发生在伤后48小时之内，此时以液体复苏为主。在休克平稳时目前不主张肠外营养，但主张早期肠内营养。传统观念认为休克期虽有良好复苏措施，恢复了心、肾、肺等重要脏器的灌注，但肠道则仍处于严重的低灌注状态。严重烧伤患者早期胃肠道功能受到抑制，进食后易发生恶心、呕吐和胃扩张，因此烧伤患者早期采取常规禁食。随着近几十年来多种动物实验和临床研究，结果显示早期肠内营养可有效改善烧伤早期胃肠道血流量和门静脉血流量，使肠黏膜的血供和氧耗量增加，维护肠道黏膜的屏障功能，并可降低烧伤后的高代谢。如能同时补充谷胺酰胺则能更好地增加肠黏膜的活力，减少肠道缺血缺氧和再灌注损伤。此外，早期肠内营养还能有效维护肠黏膜重量和厚度，维护肠道生态平衡，减少肠道菌群、内毒素移位引起的肠源性感染和脓毒症。
感染期也为代谢高潮期，营养治疗极为重要，原则上要循序渐进，逐步达到能量和蛋白质需求量，并根据临床表现、实验室检查、创面愈合或覆盖情况及其他并发症发生等情况，及时调整营养治疗的方案。如出现应激性糖尿病，要适当控制血糖。既要控制肠外肠内营养的总容量，又要避免高浓度的负面影响。过度多的营养治疗同样也是危险的。在整个烧伤病程中，尤其是感染期，Ⅲ度烧伤创面未及时覆盖的大面积烧伤患者，并发症的发生率很高，如创面脓毒血症、播散性真菌病、急性脑水肿、肺水肿、急性上消化道出血、肺炎、应激性糖尿病、多脏器功能衰竭等，如何积极地进行营养治疗仍然值得进一步探讨。
康复期患者创面大部分愈合，进入功能恢复期，此时主要以肠内营养包括强化口服营养为主，仍然强调蛋白质的质量。
（二）烧伤后营养需求的计算
无可争议的是，烧伤后患者的能量需求增加了，因此需要供应给患者足够的、但不是过多的热量。但是对于确定能量供给目标的方法，目前还没有完全一致的共识。因为能量供给得过多或过少，都会对机体造成损害。目前应用的Toronto公式考虑的因素最多，它纳入了所有可能影响能量需要的因素：性别、体重、身高、烧伤面积、发热、烧伤前能量摄入和烧伤后天数。Toronto公式：EE=-4343+（10.5×TBSA%）+（0.23×CI）+（0.84×EREE）+（114×T℃）-（4.5×烧伤后天数），其中TBSA%为烧伤面积，CI为烧伤前能量摄入量。
以公式计算烧伤患者能量需要量往往为高潮期的高需要量，而实际上，由于烧伤后不同时期，创面愈合程度不同，并发症发生与否等状态，REE值都会有所不同。而喂养不足和喂养过多一样有害。因此，准确评估REE值具有重要意义。对于住院时间长，病程复杂的患者尤其重要。如果可行的话，首先推荐间接热量测定法用于评估和再评估患者的热量需求，再测得能量消耗的20%～30%用以估算患者对于物理治疗和创口处理所需要的附加热量需求是被普遍推荐的。但是，如果没有间接热量测定仪，校正了的Harris-Bene-dict公式还是有效的计算方法。Harris-Bene-dict公式：TEE=EREE×活动因子×应激因子。其中：(https://www.daowen.com)
EREE男性=66.5+（13.8×体重）+（5.0×身高）-（6.8×年龄）
EREE女性=655.1+（9.6×体重）+（1.8×身高）-（4.7×年龄）
应激因子：大手术1.0～1.2，骨折1.2～1.5，大面积烧伤1.4～1.8
EREE：HB为公式计算所得能量消耗值；TEE为总能量消耗值。
但创伤病人营养支持实用处理指南指出：烧伤病人的能量需求被Harris-Bene-dict公式低估25%～50%。Curreri提出烧伤面积在20%以上的成人能量补充公式（25 kcal/kg+40 kcal/TBSA），其中面积大于50%的按50%计算。8岁以下儿童热能需要量（60 kcal/kg+35 kcal/TBSA），其过高估计烧伤患者的能量需求25%～50%。
国内常用的公式也较多，其中第三军医大公式：烧伤成人能量摄入kcal/d=（1000×BSA+25×TBSA）×4.184，较接近REE，有一定临床指导价值。北京积水潭医院认为烧伤面积50%以上成年人补充热量40～60 kcal/（kg·d），8岁以下儿童为150kcal/（kg·d）。
另外，临床上简单粗略估计法也比较常用：烧伤面积＜40%TBSA的患者能量需要量为125～146kJ（30～45kcal）/kg，烧伤面积≥40%TBSA的患者能量需要量为146～209kJ（45～50kcal）/kg。
每日体重检测是估计短期内液体平衡情况和中长期营养支持治疗疗效的有效方法。接受营养支持烧伤患者，应定期称体重和每天计算出入量。每天或定期酌情测定血葡萄糖、甘油三酯、总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、电解质、血尿渗透压、血红蛋白、白细胞、血小板以及尿素氮、肌酐、转氨酶。应用氮平衡、热能计算公式或/及间接测热法以及参照上述指标，监测热量和蛋白质供应量。