烧伤后各种营养素的需要
（一）蛋白质供应
正常人每天需要蛋白质0.8～1g/kg。严重烧伤后蛋白质分解代谢明显超过合成代谢，病人出现严重的负氮平衡，此时补给一定量的蛋白质能改善患者的氮平衡，促进创面的愈合。由Alexander和他的同事们完成的一项经典研究显示，对于严重烧伤的儿童，补充的20%～23%的能量来自蛋白质（非氮能量与氮比例为110∶1），与补充总能量的17%来自蛋白质（非氮能量与氮比例为150∶1）的对照组儿童相比，其免疫系统功能更好，生存率更高，发生菌血症的天数更少，全身应用抗生素的天数也更少。目前一般主张烧伤患者每天补充蛋白质含量为总能量的15%～20%，也可以用Sutherland公式估算：成人=lg/kg+3g/1%TBSA；儿童=3g/kg+1g/1%TBSA。该公式非氮能量与氮比例（kcal∶N）为100∶1～150∶1。
另外也可以根据患者每日实际失氮量多少来补充蛋白质。24小时尿氮量占总氮量80%～90%，经创面丢失氮量占10%～20%，粪氮量每天排出＜2g。据此可以粗略估算烧伤患者的每日失氮量。运用此法时需注意，烧伤患者在伤后不同时期创面渗液量是不同的，因此创面失氮量不同。如果患者存在腹泻则难以估计粪失氮量。
在补充蛋白质和氨基酸的同时需注意补充必须氨基酸和条件氨基酸的摄入。所谓条件氨基酸是指正常情况下人体可以自己合成并满足自身需要，但在创伤、感染等情况下，人体合成的氨基酸不能满足机体需要，必须提供外源性氨基酸以满足机体修复创面的需要。在烧伤患者此类氨基酸有精氨酸和谷胺酰胺等。由于谷氨酰胺在严重烧伤患者血浆中含量明显下降，应用肠内肠外营养途径均可能有益。
我国《临床诊疗指南肠内肠外营养学分册》认为：烧伤创面修复需要蛋白质，所以需要高蛋白的营养液。在严重烧伤创面愈合前，可给予蛋白质2g/（kg·d）。而目前欧洲的蛋白质推荐量为1.3～1.5g/（kg·d）［氮0.2～0.25g/（kg·d）］，摄入量过高的话，蛋白质会被立即分解，导致尿氮排泄增加，反而不能达到促进蛋白质合成的目的。与正常人相同，氮平衡不但取决于摄入的氮或蛋白质量，还取决于能量摄入量。
目前没有关于烧伤患者补充白蛋白的系统评价，有关严重烧伤儿童的终点指标研究结果看，额外补充白蛋白没有好处。
（二）非蛋白质能量补充：碳水化合物和脂肪供应
非蛋白质能量需要量中碳水化合物和脂肪的比例一直是个有争议的问题。传统的营养支持方法碳水化合物占50%、脂肪占35%，氮与非氮能量比例为1∶150～1∶200。近年来由于对烧伤后高代谢状态的深入研究，随着代谢支持这一概念的提出，认为高能量、高糖将增加代谢紊乱，特别会引起糖代谢的紊乱，而且糖代谢后产生的CO2将增加肺与肝脏的负担，因此提出非蛋白质能量＜35kcal/（kg·d），其中40%以上能量由脂肪提供，或糖脂比例为1∶1，提高氮的供给量为0.25g/（kg·d），减少自身蛋白质的分解。
高碳水化合物营养并不改变蛋白质的合成，但能明显减少肌蛋白降解，促进肌蛋白的净平衡。同时也发现伴有内源性胰岛素的生成，而胰岛素则已被证实是促进蛋白质合成的激素。但由于烧伤后糖代谢紊乱和胰岛素抵抗的存在，严重烧伤患者处于细胞外高血糖和细胞内低能量的状态。因此，烧伤后用于氧化的葡萄糖限制在5mg/（kg·min）。在输入葡萄糖的同时应以一定比例补充胰岛素，起到控制血糖和发挥碳水化合物的节氮作用。此外，考虑到机体存在葡萄糖最大氧化能力限制，脂肪耐受良好的患者应使用糖脂混合物。有研究显示，严格控制血糖可减少外科危重患者的死亡率。回顾性资料显示合理的血糖控制（＜8mmol/L）是安全的，能减少感染发生，利于皮肤移植。
脂肪是人体重要能源之一。外源性脂肪供给给患者提供能量，可避免单纯应用碳水化合物带来的一些问题，减少糖原分解，起到节氮作用；摄入的脂肪也能为患者提供必需脂肪酸，作为脂溶性维生素的溶剂和载体。此外，一些脂肪酸及其代谢产物还有免疫调节功能。欧洲肠外肠内营养学会的教材指出，营养支持配方中脂肪供能占15%～30%即可。1995年，Garrel的随机临床实践研究结果表明低脂肪含量（占总能量的15%）可减少感染发生率。我国《临床诊疗指南肠内肠外营养学分册》认为，在严重烧伤创面愈合前，静脉输注葡萄糖速度不超过5mg/（kg·min），补充脂肪不超过总热量30%为宜。这样实际上对于严重烧伤病人，三大营养素的补充比例推荐意见仍然是模糊的。如果脂肪不超过30%，则碳水化合物很可能达到或超过50%，因为蛋白质的增加补充临床上还是有难度。根据病情具体情况调整总能量和三大营养素的比例，实行个体化是解决问题的方法之一。(https://www.daowen.com)
（三）水、电解质、微量元素及维生素的供应
烧伤患者经创面蒸发丢失的水分与烧伤面积成正比，因此除正常生理水分需要量外，应增加创面失水量的补充。Samdell's公式：（25+烧伤面积%）×体表面积m2=ml/h。烧伤患者同时伴有钠、钾、磷的丢失，在烧伤一周后每天需补充10g左右氯化钠，在高代谢期需补充钾3～4mmol/（kg·d），或按照血尿生化补充纠正。
大面积烧伤患者补充微量元素及维生素的作用如下：
（1）维生素A及维生素E参与组织修复。
（2）脂肪组织内存储大量脂溶性维生素D和维生素K，随病程进展逐渐耗竭，烧伤患者后期可出现维生素D缺乏。
（3）B族维生素为水溶性维生素，人体无法储备，很快耗竭。随碳水化合物代谢变化，维生素B1需要量增加。
（4）胶原蛋白合成需要维生素C参与，此外维生素C还有抗氧化作用，建议摄入量1～2g/d。根据近期的研究，即使这样的摄入量在烧伤早期仍是不足的，大剂量的应用可起到稳定毛细血管渗出的作用。
（5）铜、硒、锌从皮肤大量渗出，大面积烧伤患者很快出现储备耗竭，需早期补充。铜对烧伤患者具有特别的重要作用，为胶原纤维成熟分化所必需。硒对于谷胱甘肽过氧化物酶，锌对于免疫及细胞复制都有重要意义。
（6）烧伤患者镁和磷需要量增加，与从渗出处大量丢失有关。