一、肠内营养

对于烧伤患者的营养支持的最佳方式是由肠内营养方式完成。使用高热量、高蛋白质的口服饮食便可足够满足烧伤面积较小（＜20%TBSA），而不合并面部损伤、吸入性损伤、心理障碍和烧伤前便有营养不良的患者的营养需要；通常烧伤面积较大的患者单纯经口摄取足够的热量和蛋白质则存在困难。因此，临床实践上应尽早开展肠内营养（这里指管饲，非口服肠内营养），最好能在烧伤后第一个24小时内甚至是6小时内开展。通常使用鼻胃管和经鼻空肠营养管管饲对烧伤患者进行营养支持治疗。一般来说，采用何种肠内营养途径的指征是由烧伤的严重程度决定的。此外，对于需要特殊营养治疗的患者，应优先考虑肠内营养。(https://www.daowen.com)

传统观念认为休克期虽有良好复苏措施，恢复了心、肾、肺等重要脏器的灌注，但肠道则仍处于严重的低灌注状态，且严重烧伤患者早期胃肠道功能受到抑制，因此烧伤患者早期采取常规禁食，等待胃肠功能恢复后才进行胃肠营养。近年来多种动物实验和临床研究显示，肠道是创伤应激反应时的中心器官，禁食可导致肠黏膜萎缩，绒毛高度下降，隐窝变浅，肠黏膜通透性增加，发生细菌及毒素的移位等，有可能引起肠源性感染、多器官功能衰竭等严重并发症。通过对烧伤后胃肠道研究发现，烧伤早期空肠和回肠尚保持一定的功能，能接受适量的营养物质。因此，自20世纪80年代以来，烧伤后早期肠内营养逐渐在临床采用，并开展了一系列研究工作。早期肠内营养可以有效改善烧伤早期胃肠道血流量和门静脉血流量，使肠黏膜的血供和氧耗量增加，维护肠道黏膜的屏障功能，并可降低烧伤后的高代谢，改善氮平衡，减少伤后并发症。如能同时补充谷胺酰胺则能更好地增加肠黏膜的活力，增加其对氧的利用，减少肠道缺血缺氧和再灌注损伤。休克期喂养可以通过给予患者少量肠道营养制剂，促进患者功能恢复。