气道损伤与肺部感染

1.气道损伤　对气道的伤害大多来自烟中的化学物质，除非有些特例，如吸入热蒸气。空气的热容积较低，而且上呼吸道循环对温暖和冷却气道内气体很有效，所以大多数气体经过声门时它的温度和身体温度相同。火焰必须几乎是直接与气道接触才可导致热力伤。烟雾中的化学物质致伤则取决于被燃烧的材料。除热力外，很多情况下，生物材料，如棉织物、木材，或含有腐蚀性物质的草，如活性氧和氮的物种、有机酸和醛，这些化学品与气道的初步反应可触发炎性反应。

气道的损伤包括气管和主支气管及肺内各级支气管的损伤。气管的损伤可分轻、中、重度：轻度损伤有黏膜上皮变性，纤毛消失，杯状细胞增多，黏液腺分泌亢进，腺管扩张，固有膜充血、水肿；中度烧伤者，黏膜呈多发性局限性坏死，溃疡形成；重度烧伤者，黏膜呈广泛凝固性坏死，假膜形成，坏死组织脱落后软骨坏死裸露。主支气管及肺内各级支气管也可伴有不同程度的损伤：①黏膜杯状细胞弥漫性增多，分泌功能亢进，所分泌的黏液通常于48小时内变黏稠；管壁充血、水肿和出血更为显著。②支气管在分支过程中，管径越分越细，由于黏稠的分泌物、炎性渗出物和脱落的坏死组织，导致管腔易于阻塞。阻塞有完全性和不完全性之分，前者可导致肺不张，后者则引起局限性肺水肿。③最明显的病变常发生在深部小支气管，黏膜可发生假膜性炎，假膜脱落于管腔内形成膜状管型。④深部小支气管损伤修复之后，常因瘢痕组织收缩或牵拉（当纤维瘢痕位于支气管周围时）可分别引起支气管狭窄或支气管扩张症。(https://www.daowen.com)

2.肺部感染　住院吸入性损伤肺部感染的发病率为15%～60%，其死亡率高达50%～86%。吸入性损伤发生肺部感染的因素甚多。吸入性损伤后，气道黏膜的纤毛清除异物、分泌物和细菌功能迅速减弱，使气道阻塞，充满分泌物、碎屑和坏死组织，有利于细菌繁殖。伤后肺泡巨噬细胞吞噬细菌清除异物功能减弱，加以肺表面活性物质迅速减少，活性降低，使肺泡萎陷，也有利于细菌繁殖。近年来发现肺表面活性物质调节肺泡巨噬细胞的数量，影响其化学趋向性，对其吞噬细菌作用起重要作用，同时本身具有杀菌能力。吸入性损伤肺泡表面活性物质的减少，不仅使肺萎陷，也会促进肺部感染。