吸入性损伤的程度

1.临床分度　关于吸入性损伤的分类标准尚不统一。有的按病情严重程度分为轻、中、重三度或轻、重两度；有的按损伤部位分为上、下气道及肺实质损伤。目前国内多数采用三度分类法。

（1）轻度吸入性损伤。指声门以上，包括鼻、咽和声门的损伤。临床多数伴有面部烧伤，鼻毛烧焦，口腔红肿时有水疱，口咽部发红，舌或咽部因炭屑沉着而发黑，咳含炭粒的痰液，吞咽困难，咽干疼痛，无声音嘶哑，一般不出现呼吸困难，若咽后壁水肿大疱，也可发生窒息。胸部体征阴性，可见鼻腔和咽后壁黏膜充血和肿胀，有时还可见溃烂和黏膜脱落。

（2）中度吸入性损伤。指气管隆嵴以上，包括咽喉和气管的损伤。除可见轻度吸入性损伤的症状外，常有声音嘶哑，刺激性咳嗽，呼吸困难，喉水肿导致气道梗阻，出现吸气性喘鸣，切开气管后，可解除梗阻，呼吸困难缓解。当坏死的气管内膜脱落时，可造成气道阻塞，再度出现呼吸困难。常并发气管炎和吸入性肺炎。胸部X线检查多正常，纤维支气管镜检可见咽喉声带上部及声带水肿，气管黏膜充血、水肿、出血点甚至溃烂和脱落。

（3）重度吸入性损伤。指支气管以下部位，包括支气管及肺实质的损伤。除有轻度和中度吸入性损伤的症状外，常有广泛支气管痉挛和组织水肿，造成气道狭窄，出现呼气性喘鸣，严重呼吸困难，气管切开后不能缓解。由于进行性缺氧，患者常显烦躁不安，意识障碍甚至昏迷；咳嗽多痰，血性泡沫样痰；坏死内膜组织脱落，可引起肺不张或窒息；肺部呼吸音低而粗糙，可闻哮鸣音，随后可出现干、湿啰音，多为双侧，严重时遍及全胸部。严重者伤后2小时胸部X线摄片即可发现肺水肿影像，纤维支气管镜检查可发现细支气管黏膜充血、水肿、出血和溃烂。严重肺实质损伤患者，损伤几小时后，可因肺泡广泛损害和严重支气管痉挛导致急性呼吸衰竭而死亡。

2.临床分期　中、重度吸入性损伤，随着病程的发展，表现出不同的临床和病理变化，因而将其分为四个时期。(https://www.daowen.com)

（1）呼吸功能不全期。主要由CO中毒，现场吸入空气含氧量低，以及气管黏膜水肿，坏死组织脱落及分泌物增多等导致阻塞或窒息所致。一般持续至伤后24～36小时，持续时间长短因损伤严重程度而异。严重吸入性损伤患者死于现场，或迅速发生肺水肿，广泛支气管痉挛和小气道阻塞，随即并发急性呼吸衰竭，临床表现主要是呼吸困难进行性加重，呼吸浅快，呼气性呼吸困难，发绀，狂躁不安甚至昏迷。血气显示进行性低氧血症，PaO2＜7.8kPa（60mmHg），PaCO2正常或降低。

（2）肺水肿期。下呼吸道损伤越严重，肺水肿发生越早；早期缺氧严重，时间长者，肺水肿发生也越早、越重。一般在伤后6小时即较明显，持续3～4天，或因肺水肿的严重程度而异。导致肺水肿的原因除热力或/和化学物质直接损伤小气管黏膜以及肺泡外，尚可由于损伤所释放的一系列炎症介质，它们可直接或间接引起肺毛细血管内皮细胞损伤，使其通透性增加。一般开始是间质性，随后为肺泡性，严重者也可同时发生。肺水肿发生后影响通气和气体交换量，加重缺氧程度，还由于小气道组织水肿、坏死脱落组织和分泌物的阻塞以及表面活性物质的降低，发生肺不张或萎陷，通气/血流比例失调，肺动静脉分流进一步增加，缺氧更加严重，导致急性呼吸衰竭。

（3）感染期。不太严重的肺水肿，如果处理得当，可不发生感染或感染症状较轻，经处理后能得到控制。肺水肿严重或虽不严重但处理不及时，可继发严重感染，主要是支气管肺炎以及肺脓肿。由于肺水肿液和气管分泌物富含蛋白，适于细菌生长，感染可发生较早。动物实验证实，伤后6小时肺组织细菌量即可超过临界水平，12～24小时血培养即可阳性。但临床患者出现症状的时间多在伤后48小时以后，致病菌早期为一般呼吸道常驻菌，以球菌为主，随后多为阴性杆菌。患者多死于呼吸衰竭、败血症或/和多脏器并发症。

（4）修复期。如果肺水肿轻或感染轻，处理又适当，患者可以痊愈；个别严重的肺水肿并发感染者，经积极治疗也可治愈。多数肺功能也可恢复，但有的可并发支气管缩窄、肺气肿（肺大疱）、肺残余脓肿或气管溃疡大出血（有时可以是致死的）。