四、中毒

烟雾的毒性正在被世人逐渐关注，这是由于工业产品的原料正在从木材和天然材料逐渐向轻快的建筑材料、合成材料、石化材料转变。这些轻快的材料燃烧起来要比传统材料燃烧多产生2～3倍的热量，同时它们的燃烧速度也较传统材料快2～3倍。因此，火灾受害者很有可能因为吸入有害气体而导致中毒，特别是燃烧产生的一氧化碳和氰化物，这些物质的相互协同作用会引起组织低氧和酸中毒，同时也会减少大脑的氧耗和代谢。

1.一氧化碳中毒　一氧化碳是一种无色无味的气体，它是由许多燃料如木头、纸等不完全燃烧产生的。一氧化碳所具有的毒性依然是烟雾吸入性损伤后导致第一时间死亡的最常见的原因之一。它的主要毒性作用是与血红蛋白相结合形成碳氧血红蛋白，其与血红蛋白的亲和力是氧气的200～250倍。一氧化碳与血红蛋白的竞争性结合减少了氧气在组织中的释放，导致严重的低氧状态，尤其对一些很脆弱的器官如大脑、心脏等，它们的耗氧量要比其他器官高得多。氧合血红蛋白解离曲线不再呈S形，并且向左移，说明会进一步损害组织的氧利用率。

一氧化碳中毒的症状突出表现在器官和系统对高氧气浓度的利用度上。临床表现不一，取决于一氧化碳的浓度。例如，当血液中碳氧血红蛋白达到40%～50%时，中枢神经系统就会出现相应的症状，例如头痛、头晕、昏厥等。当碳氧血红蛋白超过60%时，就会出现昏迷、间歇性抽搐、呼吸衰竭，如果持续中毒甚至会导致死亡。心血管系统症状表现为心动过速、心脏的排血量增加、心律失常、心肌缺血以及低血压，这些均取决于中毒的严重程度。

可通过血氧定量法来直接检测动脉或静脉血中碳氧血红蛋白的水平来进行诊断。通过实验研究发现，静脉血中的碳氧血红蛋白水平低于动脉血。也可通过携带式呼吸分析仪来做出诊断。在处理伴有代谢性酸中毒的一氧化碳中毒时，检测酸碱平衡、血浆乳酸盐和碳酸氢盐的水平会有很大帮助。值得注意的是，由于对送往医院的途中或延迟治疗的患者通常会予以高浓度氧气，此时检测的一氧化碳水平会失去真实性。可绘制一与患者碳氧血红蛋白水平相关的列线图，注明烟雾吸入的时间，也可以用来评估吸入性损伤的真实程度。(https://www.daowen.com)

2.氰化物中毒　氢氰酸是氰化物的一种气体形态，多由含碳氮成分的物质如木材、丝绸等燃烧所产生。氢氰酸是一种无色有苦杏仁味的气体，然而在火灾现场，它很难被检测出来。氰化物的细胞毒性是通过对细胞色素氧化酶的可逆性抑制作用而导致的对细胞氧化的抑制作用以及导致的组织缺氧。

在火灾现场做出氰化物中毒的诊断可能有困难。氰化物中毒可能导致中枢神经系统、呼吸系统、循环系统功能异常，这是由于氰化物会导致氧化磷酸化障碍，而这也取决于氰化物的吸入浓度。

心电图的改变，例如ST段的抬高，与急性心肌梗死改变相似，提示可能有氰化物中毒。实验室检查如发现有阴离子间隙，在代谢性酸中毒和乳酸性酸中毒有显著改变，可明确诊断。并且乳酸性酸中毒对氧疗法不敏感可作为氰化物中毒的一个指征。同时，混合静脉血氧饱和度的升高也提示有氰化物中毒。氰化物通过刺激颈动脉窦和外周化学感受器来增加通气量。