二、颅骨烧伤

颅骨烧伤属头部Ⅳ度烧伤，颅骨坏死根据损伤深度可分为部分和全层坏死两类。

1.颅骨部分坏死　颅骨部分坏死是指颅骨外板部分或全层损伤坏死。小面积颅骨坏死的处理可在早期切痂时进行局部皮瓣覆盖修复创面。大面积者可一次将烧伤的死骨凿除，在新鲜骨面上植皮或进行皮瓣转移；也可以采用骨钻多处钻孔的方法，孔距和孔径一般为0.5cm，钻至出血的健康骨质或骨；同时可以在凿孔的基础上，再用平而薄的小骨凿与颅骨约成30°角顺颅骨弧度沿洞缘自内、外板之间的板障髓腔凿除颅骨外板，逐一扩大，直至凿除全部坏死的颅骨外板，显露出血的板障髓腔。颅骨创面搓凿平整，用盐水纱布、凡士林纱布、棉垫等压迫止血，包扎培植肉芽。应注意的是大面积颅骨坏死处理一般要等周围软组织创面愈合后进行，因在软组织未愈合之前，手术可增加骨髓腔感染机会甚至感染扩散，引起严重后果。(https://www.daowen.com)

2.颅骨全层坏死　小面积的坏死处理同颅骨部分坏死。面积较大时，可暂取保守治疗。适时取出坏死颅骨，于硬脑膜肉芽创面进行自体皮移植，如果有硬脑膜感染甚至形成脓肿，可切除烧伤颅骨和脓肿进行皮瓣转移修复。不易切除和感染不局限时应及时多处钻孔引流，等待肉芽组织生长后植皮。去除颅骨坏死所形成的颅骨缺损可于所有创面愈合后择期应用替代物修补。