三、五官烧伤
（一）眼烧伤
眼部分眼球和附属器两部分。在眼的附属器中，最重要的是眼睑。
1.眼烧伤的分类及分度 眼烧伤临床上较常见，几乎所有的头面部烧伤都伴随或轻或重的眼烧伤。
（1）眼烧伤的分类。根据烧伤因素的不同，一般将眼烧伤分为热烧伤、化学烧伤及光辐射烧伤。光辐射烧伤主要见于战争时原子武器导致的眼损伤，临床上不多见。热烧伤又可分为火焰烧伤及高温接触烧伤。高温接触烧伤常严重毁损结膜、角膜、甚至全眼球。损害程度因接触物的温度和接触时间而异。高温金属（如钢铁水）损害可导致整个眼球毁形；而一般热接触伤则较轻，多为结膜的水肿和角膜的表浅损害。
严重电烧伤，特别是头颈部者，虽电极未直接与眼球接触，有时亦可引起白内障。
眼部烧伤多合并全身烧伤，有时还伴有眼挫伤、异物伤等，加重了眼烧伤的复杂性。因此，眼烧伤的分度，对指导烧伤的急救、治疗及判断预后都有重要的意义。
（2）眼烧伤的分度。
1）眼睑烧伤：
Ⅰ度——皮肤充血。系表皮及浅表烧伤，皮肤表层血管扩张充血，出现红斑，感觉过敏，疼痛，水肿。因皮肤未完全破坏，仍有保护作用，通常不发生感染，伤后2～3天上皮剥脱，愈后不留痕迹。
Ⅱ度——皮肤水疱。表皮全层和真皮的一部分受损伤。由于毛细血管渗透性增强，血浆大量渗出，形成水疱和皮下水肿，烧伤部位剧烈疼痛。因真皮未完全受累，有若干表皮的基底细胞层残留，如无感染，伤后1～2周，由表皮增生愈合，不留瘢痕。
Ⅲ度——皮肤坏死（浅层）。真皮完全破坏，但毛囊汗腺周围极薄的表皮基底膜还保留；如无感染在伤后3～4周经岛屿状上皮增生愈合；如发生感染，则肉芽组织增生，瘢痕形成，或经植皮后愈合。
Ⅳ度——焦痂，眼睑全层（皮肤、肌肉、睑板）坏死。由于皮肤全层坏死，无水疱形成，也无疼痛，但坏死组织周围则有明显炎症反应。因毛细血管渗透性增强，大量血浆渗出而水肿；又因组织坏死较重，故易发生感染。
2）结膜烧伤：
Ⅰ度——结膜轻度充血、水肿。
Ⅱ度——结膜贫血、水肿。
Ⅲ度——结膜全层坏死，毛细血管不可见，呈灰白色或略带黄色腐肉状。
Ⅳ度——焦样坏死，累及巩膜。
3）角膜烧伤：
Ⅰ度——上皮损伤。角膜表面上皮混浊，有上皮脱落，但前弹力膜及角膜基质未损伤，愈后不留痕迹。
Ⅱ度——实质浅层水肿。除上皮损伤外，实质浅层也受损伤，但角膜深层仍然透明。侧照法或裂隙灯显微镜检查可证实。
Ⅲ度——实质浅层水肿。混浊显著，角膜呈磨玻璃状，角膜实质较深层也受累，虹膜隐约可见。
Ⅳ度——全层受累，角膜瓷白色混浊，虹膜不可见。
4）角膜缘烧伤：
Ⅰ度——无缺血。
Ⅱ度——缺血少于或等于1/4。
Ⅲ度——缺血超过1/4，少于或等于1/2。
Ⅳ度——缺血大于1/2。
将上述四项综合列表，见表14-1。
表14-1 眼部烧伤分度标准
2.面积计算 判断眼部烧伤的严重性，除了上述关于烧伤分度外，还应对烧伤的面积进行估计。各组织烧伤面积≤1/4为（+）；1/4＜面积≤1/2为（++）；1/2＜面积≤3/4为（+++）；面积＞3/4（++++）（结膜面积计算以球结膜为主）。
国际上多采用blughes分类法：
（1）轻度。
1）角膜上皮侵蚀。
2）角膜微混。
3）结膜及巩膜无贫血坏死。
（2）中度。
1）角膜混浊、虹膜纹理看不见。
2）结膜角膜少量贫血坏死。
（3）重度。
1）角膜混浊、瞳孔及虹膜看不见。
2）结膜角膜苍白。
3.眼烧伤的处理
（1）处理原则。
1）眼睑浅度烧伤的处理：主要目的是防止感染，促进创面愈合。一般采取暴露疗法，及时清创，剪破水疱，去除游离的疱皮，外涂SD-Ag混悬剂或中药制剂，促进创面干燥结痂。也可应用油纱或抗生素纱布半暴露。无论采取哪种治疗方法，都要注意保持创面的干燥，及时拭干渗液、清除脓液，防止结膜炎及角膜炎的发生。
2）眼睑深度烧伤的处理：如确诊为Ⅲ度烧伤，主张尽早切痂行自体厚中厚或全厚皮移植术。切痂深度要确保达健康组织层，范围要足够大，要考虑到植皮术皮片收缩的可能性。最好同时进行眼睑缝合粘连术，以对抗术后皮片挛缩引起的眼睑闭合不全。临床上观察到，火焰烧伤的病人，因眼睑反射性紧闭，睑缘常留有一窄条未烧伤的皮肤。早期不能及时手术切痂者，治疗中尽早脱痂、扩创植皮。扩创时要尽可能切除基底瘢痕，以求手术后的最佳效果。如果术后发生眼睑外翻者，为防止暴露性角膜炎甚至角膜溃疡的发生，应尽早手术纠正，切除瘢痕用全厚皮移植。同时行眼睑粘连术，3～6个月后再予切开保证手术效果。
3）早期眼睑外翻的处理：浅度烧伤水肿引起的眼睑外翻，一般可自行消肿回纳，可不必担心。处理时以暂时保护结膜、角膜为目的。可滴入抗生素液、涂抗生素眼膏，并贴敷油纱保护，不断更换防止干燥，同时不断清理局部分泌物预防感染。对于深度烧伤的眼睑外翻、有发生嵌顿可能者，可及时将上下眼睑暂时缝合，或早期作眼睑焦痂切开减压，注意必须将切口延伸至内外眦。切开焦痂减张后，应将外翻的睑结膜回纳。切开的创面根据情况及时进行植皮手术。如果眼睑结膜外翻形成嵌顿者，也可考虑经睑结膜入路手术整复。
4）角膜暴露的处理：眼睑烧伤后早期、后期均可能发生角膜暴露。应注意积极处理，保护眼球，防止引起暴露性角膜炎以及眼内感染进而发生严重后果。首先要不断清除创面分泌物，烧伤焦痂自溶时可行湿敷疗法保持局部清洁。结膜囊内经常用等渗盐水冲洗，并应用抗生素眼药水、油膏抗感染。暴露角膜一定要防止干燥，可外涂抗生素油膏覆盖，同时遮盖油纱防止异物落入。每日用玻棒分离2～3次，防止睑球粘连。病情许可时，根据角膜暴露的原因及时手术覆盖角膜。
5）眼睑烧伤后期整形：眼睑是保护眼球的重要门户，其形状和功能的异常都将影响眼睛的功能，因此应重视眼睑烧伤的后期治疗。如上述，眼睑浅度烧伤一般不影响外观及功能状态，深度烧伤不可避免引起眼睑外观甚至功能的异常。常见的后期畸形有：①眼睑外翻，大多是眼睑皮肤深度烧伤后自愈或植皮术后瘢痕挛缩引起。可根据外翻程度选择手术时机和手术方法。手术方法有瘢痕切除、松解，行自体全厚皮移植。也可根据外翻程度的不同，选择局部皮瓣、颞浅动脉岛状瓣等进行修复。②眼睑内翻，眼睑、睑结膜烧伤后遗留的瘢痕收缩，可引起睑缘向内翻转、倒睫，可出现角膜刺激症状，严重者可导致角膜溃疡的后果。修复方法有睑板楔形切除法、黏膜睑板移植法，也有报道应用异体巩膜嵌入治疗。③眼睑缺损，多见于眼睑的化学深度烧伤，部分见于电烧伤和热烧伤。
郑州市第一人民医院烧伤整形科通过十余年来的研究，首次提出眼睑缺损的分类方法，并对治疗方案进行探讨。①轻度缺损：睑缘缺损小于睑板宽度的1/3或小于睑板长度的1/4。②中度缺损：睑板缺损超过其宽度的1/3或大于其长度的1/4，同时伴上下睑缘的同时缺损。③重度缺损：指上下眼睑或其中之一全部缺损以及残留睑板组织不足其1/4者，同时合并有角膜损伤、睑球粘连，以及眼眶周围组织缺损。在临床修复中，轻度眼睑缺损可直接缝合，或应用局部皮瓣修复。对于中、重度眼睑缺损，可应用鼻中隔黏膜骨膜瓣修复眼睑内层、局部皮瓣修复外层，局部条件不具备时可应用眼轮匝肌肌瓣加游离植皮修复外层。出现眼睑粘连时，可应用口腔黏膜移植修复。也可将口腔黏膜作为睑结膜层，鼻中隔黏膜软骨片作为中层替代睑板、局部皮瓣覆盖修复。对于眼睑部分缺损的患者，临床上有报道应用保存的异体睑板进行修复，也可取得满意的效果。化学烧伤导致的上睑完全缺损，有报道应用残留的眶隔脂肪瓣加游离植皮修复，可取得满意的效果。
（2）角膜、结膜、巩膜烧伤处理。
1）现场抢救，分秒必争，就地取材，可用大量清洁水（包括自来水、井水、河水以及医用等渗盐水等）彻底冲洗。冲洗时间应不少于10分钟，化学烧伤冲洗时间需更长。如有化学物质残留在结膜囊中，应予彻底清除。与此同时可用中和溶液（如酸烧伤用2%碳酸氢钠溶液，碱烧伤用1%～2%醋酸液或2%枸橼酸液）冲洗。
2）如角结膜损伤严重，可作球结膜放射状切开，结膜下冲洗，或切除坏死的球结膜。
3）对严重烧伤，角膜明显混浊者，可及时作前房穿刺、放出房水。
4）结膜下中和剂注射疗法：碱烧伤常用维生素C，每次0.5～1ml（50～100mg/2ml）。酸烧伤用SD-Na（磺胺嘧啶钠）溶液，每次0.5～1ml（100～200mg/2ml），球结膜下注射。中和治疗在伤后1小时以内进行可能具有重要意义。
5）维生素C疗法：维生素C除中和一部分碱性物质外，同时对促进角膜内皮水肿的吸收和后弹力层皱褶的消退，预防角膜溃疡，促进组织修复有显著的意义。球结膜下注射维生素G，每次0.5～1ml，每日或隔日1次，共4～5次。也可配成10%维生素C溶液点眼。
6）黏膜移植：结膜广泛坏死者应早期切除坏死组织，应用自体球结膜或口腔黏膜移植，借以去除残留在结膜中的化学物质，并改善眼组织的血液循环对角膜的营养。
7）激素应用：糖皮质激素可在初期（伤后第1周）和恢复期应用，可减轻初期角膜及虹膜结状体炎症反应和刺激症状，减少渗出，还有利于促进和恢复角膜上皮的正常生理状态，维持上皮细胞分裂、增殖和老化细胞脱落的平衡。配合应用人重组生长激素可促进上皮生长，缩短修复过程，效果更佳。角膜创面愈合药应用可减轻角膜混浊及抑制新生血管生长，缩短疗程。但糖皮质激素可使伤口尤其角膜溃疡愈合延迟，要合理选用。
8）胶原酶抑制剂的应用：在烧伤后2～3周可用2.5%EDTA-2NaCa溶液，0.2%半胱氨酸溶液，0.1%青霉胺溶液及10%或20%N-乙酰半胱氨酸溶液点眼，抑制角膜基质中的胶原酶，预防溃疡。
9）应用肝素疏通微循环：肝素375U，稀释至0.3ml，结膜下注射，每日1次，对溶解角膜缘血栓、疏通和恢复血循环有一定效果。同时，为了减轻结膜缺血、改善角膜营养、减轻组织坏死，可用维生素A、维生素D乳剂滴眼或试服血管扩张剂，如乙酰胆碱、烟草酸等，或用妥拉苏林（安拉唑啉）液滴眼。
10）及早用抗生素眼药水或眼膏预防感染。常用的有0.5%氯霉素液、1%庆大霉素、红霉素眼膏等。一般1～4小时滴眼1次，每晚睡觉前应用眼膏。
11）1%阿托品溶液每日滴眼1～3次，预防虹膜粘连。
12）每次换药时用玻棒分离粘连或用环状睑球隔离器装入结膜囊，以防睑球粘连。
13）可应用自血疗法（每次1ml），妥拉苏林球结膜下注射（每次12.5mg）及中药疗法。
Ⅰ、Ⅱ度眼烧伤经过合理治疗，可避免角膜溃疡的发生。一般在1～2个月内角膜上皮完全修复，混浊吸收。角膜后透明度恢复正常或仅留少许薄翳及少量新生血管，功能基本正常或完全恢复正常。眼睑一般在7～14天痊愈，愈合后不留瘢痕。
Ⅲ度烧伤角膜损伤较重，角膜病变广且深，修复过程缓慢。如处理不当，将致角膜溃疡甚至穿孔，治愈后遗留角膜混浊、血管翳，甚至睑球粘连，视功能明显受损。角膜损伤一般需要4～6个月可达临床治愈。
Ⅳ度烧伤，常有反复发作的无菌性角膜溃疡，可导致穿孔、白内障、青光眼、眼球萎缩等并发症。病程往往达半年以上，最终角膜被一层很厚的纤维血管膜所覆盖，视力多为眼前手动或光感。
（3）眼球烧伤。一般眼球烧伤主要是指其外膜即角膜、结膜及巩膜的烧伤，临床表现及处理同“角膜结膜巩膜烧伤”。高温接触伤可严重毁损眼球，电接触伤也能破坏整个眼球，可使眼球萎缩，丧失功能可导致终生残废。对这类烧伤的治疗，为防止感染波及颅内引起更严重的后果，一般需早期进行眼球摘除。严重的眼化学烧伤角膜溃疡如未能得到有效治疗（如角膜移植）可导致角膜穿孔、使眼内容物流出，也需进行眼球摘除。(https://www.daowen.com)
（二）口腔、咽喉部烧伤
1.口腔烧伤 口腔烧伤临床上相对少见。所见病例基本都是误饮热水、强酸、强碱类液态化学物质等。这类烧伤一般创面都比较局限，典型的Ⅲ度烧伤少见。
口腔烧伤后临床上多表现为颊部、腭及舌等部位黏膜糜烂及脱落，基底红色或灰色，易出血，疼痛明显，常影响进食。治疗上无特殊措施。创面无需彻底处理，可清除脱落的黏膜，防止吸入气管内引起窒息。应用口泰、呋喃西林液漱口，每2小时1次，同时应用贝复济（bFGF）、金因肽（EGF）等生长因子喷雾，每日3次，可以促进创面修复。进流质饮食。口腔内黏膜愈合迅速，不易发生感染，一般创面可自行愈合。少部分形成局限“溃疡”样创面，可应用碘甘油、硝酸银外涂直至创面愈合。颊黏膜部Ⅲ度烧伤可见于面颊部电击伤，呈洞穿性创面；偶可因火焰烧伤引起。这类创面的处理难度较大，一般要应用皮瓣修复。可选用的皮瓣有：颈部任意皮瓣、胸三角皮瓣带蒂移植、胸大肌岛状肌皮瓣以及游离腹直肌肌皮瓣等。这些皮瓣已在前面叙述。
舌部烧伤一般经以上保守治疗可自愈。对于电击伤、化学烧伤引起部分舌坏死，可手术切除坏死部分，直接将上下缘牵拉缝合封闭创面。因舌部血运丰富，手术中注意严密止血，同时加强术后护理，防止出血引起窒息等危险发生。对于手术后舌尖、舌体缺损影响语言者，可行二期手术进行舌再造。
2.咽和会厌烧伤
（1）病因及临床表现。咽部、会厌烧伤常同时发生。发生原因分为高温液体烫伤和化学物质腐蚀所致。
高温引起的烧伤，多发生于小儿大哭、深吸气时将液体吸入。可同时引起喉烧伤发生喉水肿、喉梗阻，导致严重后果。烫伤后口唇及咽部软腭、扁桃体、悬雍垂黏膜充血水肿或有伪膜形成，悬雍垂水肿多较重。喉水肿于伤后数小时逐渐加重，会厌、杓状软骨及杓会厌皱襞黏膜水肿呈半透明球形，多于伤后1小时出现，6～8小时达高峰，12～16小时开始好转。因此，小儿烫伤后未超过24小时均应留诊严密观察呼吸情况。热液烫伤一般表浅，可无瘢痕愈合。
咽部腐蚀伤为误服化学物质如酸、碱及一些消毒剂引起，烧伤严重程度与接触时间有关。轻者损伤黏膜及黏膜下组织，愈后无瘢痕；重者损伤已达肌层，可出现局部坏死、溃疡及肉芽创面，愈合后将遗留瘢痕，甚至出现闭锁。碱烧伤时因其有强烈的吸水性，可使脂肪皂化、蛋白溶解，深部组织侵蚀重，酸烧伤时组织迅速凝固、焦痂形成，不易向深层扩展。临床表现为吞入化学物质后，立即出现口、咽、胸骨后疼痛；食管痉挛时可有吞咽困难、流涎，合并喉水肿时出现呼吸困难。体检时可见口唇、口腔内黏膜水肿或水疱形成，黏膜上皮剥脱、糜烂、渗出、伪膜及溃疡形成，喉部会厌、杓状软骨黏膜水肿，一般一周后消退。由于咽部腐蚀伤多合并上消化道食管及胃损伤，后果常较咽部烧伤严重，急性期可致食管、胃穿孔，晚期处理不当可引起食管狭窄、闭锁，应引起重视。
（2）治疗。
1）一旦发生，密切观察呼吸，尤其在伤后12小时以内就诊者应留院观察。
2）局部处理。就诊时冲洗、中和作用已不大，但可给予蛋清、牛奶或植物油口服或灌入，以中和残留于食管、胃内腐蚀剂，保持咽、口腔清洁。
3）发生呼吸困难时，适时进行气管切开术。出现得越早病情越严重，伤后12小时内出现的呼吸困难多为进行性的，应尽早行气管切开术。保持呼吸道通畅，防止下呼吸道及肺部感染。
4）出现全身中毒症状时立即进行抢救，注意患者血压、脉搏及心、肾、肺功能变化，纠正酸中毒及电解质紊乱。
5）应用广谱抗生素抗感染，尤其有合并症及大量激素应用者。全身应用抗生素，保持口腔及咽部清洁。
6）因咽部腐蚀烧伤大多合并食管损伤，治疗中尽量置鼻饲管补充营养。同时为防止晚期食管狭窄，可应用激素治疗。氢化可的松200mg/d静脉点滴，或泼尼松50～100mg/d鼻饲，3天后减量至60～80mg/d（小儿2mg/kg），2周后逐渐减量。一般维持40天左右。同时应注意防止发生食管穿孔、纵隔炎或胃穿孔等并发症。
3.喉烧伤 喉主要由甲状软骨、环状软骨、会厌软骨和一对杓状软骨构成支架，由甲状舌骨膜、弹性膜及肌肉连接而成喉体。分声门上、声门及声门下三个解剖区。声门上区包括会厌（舌面及喉面）、杓会厌襞、杓状软骨及室带或假声带，其下界为喉室顶或外侧角。声门区为真声带，包括前、后联合，此区为自喉室外侧角向下1cm处之间的水平区，其下界相当于声带游离缘下4～5mm处。声门下区上界为声带下缘，下界为环状软骨下缘。
喉烧伤是指喉黏膜接触化学物质或热力刺激后，所引起的充血、水肿以及组织坏死等改变。主要原因有：①吸入高温气体、烟雾。②吞入过热食物或液体。③吸入或误服腐蚀性化学气体或液体。④战时遭毒气袭击。同样温度和容积的干热气体和热蒸气，由于散热比较缓慢，蒸气所致烧伤更重。
喉烧伤的主要症状有：①咽喉疼痛。②声嘶，重者可失音。③有呼吸道梗阻，严重者引起窒息。④可有高热、白细胞增多等全身症状。
体征：有头面部及咽部烫伤，喉镜检查可见会厌、室带等声门上结构充血、水肿，有灰白色渗出物、膜状物覆盖；严重者呈焦化样灰褐色膜，会厌黏膜可完全脱失，软骨暴露呈白色，与周围黑焦化组织性呈明显对比。
根据纤维喉镜检查，喉烧伤早期形态学变化可分为三型，即充血型（轻度）、水肿型（中度）和阻塞型（重度）。
（1）充血型（轻度）：病人表现为咽部轻度不适、咽痛，烧伤后12小时纤维喉镜检查见喉黏膜充血、轻度肿胀，伤后24小时喉黏膜轻度水肿，黏膜粉红色，会厌、杓会厌皱襞偶有小水疱分布，声带粉白色，运动好，声门开闭好，声门裂为三角形，两声带夹角为20°～30°。此型不易发生喉梗阻。
（2）水肿型（中度）：病人表现为咽堵，音调有变化，吞咽不畅、呛咳。伤后12小时纤维喉镜检查见喉黏膜弥漫性充血或点状出血、黏膜水肿，喉咽腔内壁有水疱发展。24小时喉黏膜粉白或苍白色水肿，有大小不等水疱。会厌呈球状，抬举不好，声带、假声带肿如柱状，运动受限，双披裂水肿，掩盖梨状窝部分及声门后方，声门裂变窄呈尖锐夹角，为10°～20°，分泌物增多，痰中偶有炭末。此型有发生喉梗阻的危险。
（3）阻塞型（重度）：病人临床表现憋气、音哑、呛咳、不能平卧、痰液较多、呼吸急促、喉鸣。伤后12小时纤维喉镜观察黏膜苍白或黄白、肿胀，有较多黏稠分泌物，有炭末附着。此后水肿迅速加重，也可见有大小不等水疱。喉腔内有较多黑色炭末、分泌物及伪膜，喉的正常解剖标志难以分辨，会厌不活动，声带运动受限，表现出喉咽组织僵硬、无弹性，呼吸时隐约可见声门呈小孔洞样。此型有喉梗阻存在。
将以上情况综合总结如表14-2。
表14-2 喉烧伤形态学分型及表现
治疗：
（1）急救处理。轻度喉烧伤一般伤后24小时黏膜水肿开始消退，2～3周可以康复。中、重型不仅喉黏膜病变严重，往往合并肺部病变，有窒息危险。
1）清洁口腔及咽部。应用生理盐水棉球清除口腔、咽部灰尘及炭末，3%双氧水（过氧化氢）、2%硼砂液或复方硼砂漱口。
2）1%麻黄碱雾化吸入，减轻局部水肿。
3）咽喉剧痛可局部喷入1%～2%利多卡因或0.5%～1%丁卡因止痛。
4）黏膜有糜烂、溃疡者，局部吹锡类散或涂1%甲紫等。
（2）气管切开术。严重的喉烧伤早期即可以发生喉水肿，引起呼吸困难。同时因合并有呼吸道烧伤，呼吸道分泌物较多，排出困难，易造成呼吸道阻塞。对此类喉烧伤，要尽早进行气管切开术，不允许姑息等待。一般认为，当出现明显憋气、呼吸困难、用听诊器在颈部喉区可听到高调吸气鸡鸣音，应立即进行气管切开术。
对气管切开术后的护理应严格要求。
1）病房要保持一定的温度和湿度，暴露的气管插管要持续进行湿化。
2）及时抽取气管内分泌物，切口每日换药1次，要严格进行无菌操作，防止感染的发生。
3）痰液黏稠时，可用生理盐水、α-糜蛋白酶行气管内冲洗，也可进行雾化吸入。
4）气管内滴入或雾化吸入抗生素液治疗呼吸道、肺部感染。
（3）保持呼吸道通畅。
1）经常吸出口腔、咽喉部分泌物，也可经鼻吸痰，必要时应用纤维支气管镜吸出喉、气管、支气管内分泌物。
2）因支气管痉挛导致呼吸困难时，可静脉注射氨茶碱（0.25g）或异丙嗪（25～50mg），每4～6小时交替使用1次，好转后逐渐减量。无效时可根据具体情况静脉滴注氢化可的松200～1000mg。
3）发生呼吸衰竭时，及时应用呼吸机辅助呼吸。
（4）全身治疗。
1）应用TAT预防破伤风。
2）应用抗生素防治肺炎。
3）防止肺水肿发生：①限制水、钠、盐的摄入，尿量保持在20～30ml/h，老年人及有心血管疾患者更要严格控制。②已发生肺水肿时要采取半坐位。③吸入通过50%酒精的氧气，以利呼吸道泡沫液化。④经常吸痰，保持呼吸道通畅。⑤必要时使用速效洋地黄制剂。
（5）其他治疗。
1）烧伤创面治疗。
2）鼻饲、静脉输入，保证营养及水、电解质的摄入。
3）大量维生素B、维生素C补充，具有解毒作用。
（三）耳烧伤
1.耳郭烧伤
（1）耳郭浅度烧伤。耳郭在整个头颅位置暴露而突出，易遭受烧伤。烧伤原因主要有热液、火焰。热液因接触耳郭的时间短暂引起的烧伤则以浅度烧伤多见。耳郭浅度烧伤可见水疱，或疱皮撕脱后基底呈红色，肿胀有渗出，疼痛敏感，诊断容易。创面处理同一般皮肤烧伤，及时清创后暴露创面涂药促进成痂。应注意的是一定要保持创面干燥，防止耳郭受压、合并感染。如果创面成痂不佳，要及时清除松动痂皮，引流痂下积液，应用抗生素纱布湿敷后，油纱布半暴露直至愈合，一般不留瘢痕畸形。愈合后的新生上皮也要注意保护，防止受压、摩擦破损后感染引起化脓性耳软骨炎。
（2）耳郭深度烧伤。火焰烧伤尤其化学烧伤可导致耳郭深度烧伤。临床表现大多是腐皮存在，耳郭呈暗灰色，向前卷缩，耳郭感觉减退甚至丧失。创面处理目前仍主张保守治疗，暴露治疗保持创面干燥，及时清除分泌物，以防止感染。痂皮分离时，可用抗生素溶液湿敷促使其迅速分离脱落，脱落后局部可采用同种异体皮或猪皮覆盖，或用1%SD-Ag冷霜外敷。Ⅲ度烧伤直接伤及软骨，常造成干性坏死及耳郭脱落，遗留外耳缺损畸形。有时不完全是干性坏死，而是经历软骨液化过程。切开引流或溃破后，耳郭逐渐溶化脱落。深Ⅱ度烧伤如果不合并感染，创面也可自行愈合，但将遗留瘢痕，耳轮可有锯齿状畸形。为了尽可能保留耳郭的外形，对于深度烧伤的患者，不少学者尝试早期手术切痂植皮或转移皮瓣修复，取得了一定的效果。郑州市第一人民医院烧伤科近年来对耳郭深度烧伤患者，入院后早期进行手术切痂，应用临近颞浅筋膜翻转覆盖后再进行自体皮移植获得成功。对于耳郭部分组织如耳甲深度烧伤全层组织变性坏死的，早期切痂后应用耳后皮瓣一期修复，术后可达满意效果。
（3）化脓性耳软骨炎。化脓性耳软骨炎为耳郭烧伤患者最常见的并发症。感染是导致化脓性耳软骨炎的直接因素，但其诱因及发病机理尚不够清楚。一般认为，耳郭皮肤薄，皮下组织少，软骨血运差，抗感染能力差，加之烧伤后，局部皮下组织持续水肿及焦痂缩窄压迫，或创面处理不当致使细菌向深层侵袭，最终造成耳软骨炎。
1）临床表现及病理改变。耳软骨炎通常发生在伤后2～3周。最早出现的症状是外耳持续性剧烈胀痛。伤员坐卧不安，不能入睡，应用止痛剂也不能缓解。局部红肿，压痛明显，且肿痛波及相邻地区，耳郭向前突出。随着病情发展，局部变软有波动感，甚至可自行破溃，其中脓液或液化软骨引流后疼痛减轻。如果引流不畅，感染软骨未彻底清除，则可反复发作。除局部症状外，常伴发热、精神差、食欲不振、白细胞增高等全身中毒表现。
主要病理改变为软骨间质广泛丧失，遗留缺乏软骨细胞的化脓性腔隙及嗜中性粒细胞浸润。炎症明显部位及有的软骨间质中可发现细菌。
2）预防。化脓性耳软骨炎一旦发生，不但治疗困难、患者痛苦，而且常遗留难以修复的外耳畸形，因此应积极做好预防工作。临床上，要注意耳烧伤的护理，防止受压，保持干燥与清洁，尽快消灭创面。①耳郭烧伤时患者尽可能保持仰卧位，缩小枕头，使受伤耳郭悬空而不接触枕头。如采取侧卧时，可制作中间留洞的“枕圈”，耳郭置洞内不受压。②烧伤创面采用暴露疗法，使创面形成干痂，经常清除创面上的分泌物以免痂皮软化。当患者仰卧时，颜面分泌物及创面渗出物易积聚耳甲内，注意及时用干棉球清除干净，利于保持创面干燥，以减少感染机会。局部根据细菌的敏感度应用抗生素，应用油纱半暴露时，可考虑应用烤灯促使创面干燥。③保持创面焦痂完整，防止软骨暴露。Ⅲ度焦痂脱落后应及时移植薄层自体皮片，修复创面。④如果创面分泌物较多，可用抗生素液持续湿敷，促使痂皮脱落，减轻感染、水肿以及局部血液循环障碍的程度，从而减少软骨坏死。
3）治疗。治疗原则主要是控制感染，防止耳软骨继续毁损。关键在于早期诊断、早期处理。传统的处理经验有以下几点：①出现外耳肿胀、疼痛和压痛时，即可诊断为化脓性耳软骨炎。此时采取热敷或红外线照射等保守疗法往往难以奏效，并且可导致更多或全部软骨坏死。因此，应及时予以切开引流。②引流要通畅，要保持切口足够大，防止切口过早封闭。③坏死软骨要彻底清除。在肿胀部位切开后，不仅对颜色灰白、无光泽、质脆的坏死软骨以及周围增生的纤维组织要全部清除，同时要注意切除范围应超过坏死软骨区域包括部分正常软骨，以免复发。④病变局限者，切除局部的软骨，待生长肉芽组织后再植皮。⑤如为全耳郭化脓性软骨炎，沿耳轮作纵行全长切开，在肿胀严重的后缘剥离，将坏死组织及软骨彻底清除，压迫止血。在伤口内放碘仿纱条、抗生素纱条引流，以后每日换药，直至创面愈合。由于切除坏死软骨而使耳郭失去支架，遗留小耳畸形。
由于以上治疗往往使患者遗留小耳畸形，影响患者修复后容貌。近年来笔者在临床上尽可能进行保守治疗，采取一系列保全耳郭处理措施，取得初步成功。
凡有耳郭烧伤的患者，在全身创面治疗的同时，做到：①加强耳郭局部处理，创面暴露涂药，保持干燥。②应用中间“留洞”的枕圈，防止耳郭受压。③及时清除耳郭及周围创面、外耳道内的分泌物。
出现耳软骨炎表现，即主诉疼痛、红肿等时，在以上治疗的基础上加用：①红外线、激光照射。②局部硫酸镁、盐水交替热湿敷。③检查有波动感时，立即穿刺抽出脓液或浆液，留取标本作细菌培养。并用敏感抗生素液冲洗，防止感染扩散。④必要时全身应用敏感抗生素。
在进行保守治疗时，不轻易考虑切开、摘除软骨。如果脓腔局部溃破，可加强冲洗、引流，以期感染控制后创口自愈。
典型病例：患者马某，男，28岁，火药火焰烧伤，总面积55%，Ⅲ度15%。创面分布于头、面、颈、双上肢、前后躯。伤后第5天行双上肢、双手背切痂自体中厚皮移植术。伤后25天，植皮成活良好，绝大部分创面已愈合，主诉左耳疼痛明显。检查时发现，外耳肿胀明显，压迫时剧痛，波动感不明显。立即用50%硫酸镁、盐水交替热湿敷，红外线灯烘烤。2天后耳郭上部出现局限性波动感，注射器抽出少量血性脓液，细菌培养结果为铜绿假单胞菌生长。即应用敏感抗菌药物左氧氟沙星间断冲洗，继续红外线烘烤、热湿敷，2周后耳软骨炎治愈，耳外形恢复满意。
2.外耳道烧伤 外耳道烧伤后局部肿胀，耳道阻塞，渗出液多，引流不畅，有利于细菌在局部繁殖，容易发生感染。感染后更加重了耳道的肿胀，形成恶性循环。严重者可波及软骨引起化脓性耳软骨炎，或穿破鼓膜导致化脓性中耳炎。
处理上，重在清洁干燥，保持外耳道引流通畅。一般可用3%双氧水冲洗，擦拭干净后，放置棉纱条引流。如果早期肿胀显著，外耳道狭窄，可置入漏斗状多孔塑料管，管内再置棉纱条进行引流，并注意勤处理、勤更换塑料管和棉纱条，防止堵塞影响引流。对于外耳道深度烧伤，应在创面愈合期及愈合后，持续放置塑料管或橡皮管作为支架，防止瘢痕收缩导致耳道缩窄甚至闭锁。置管时间3～6个月。发生缩窄或闭锁的，需后期整复。
外耳道无烧伤而耳郭烧伤的患者，也需防止分泌物、渗出液流入外耳道引起感染、溃烂等。外耳道烧伤并发化脓性耳软骨炎或化脓性中耳炎者，则需作相应处理。