肠系膜上动脉压迫综合征

肠系膜上动脉压迫综合征是由肠系膜上动脉压迫十二指肠横部所致。十二指肠横段（即第四段）位于肠系膜上动脉与腹主动脉构成的夹角内，在腹主动脉前方横在第三腰椎被后腹膜固定，连接十二指肠升段的空肠曲为屈氏韧带所固定。正常成年人的夹角平均为56°（范围47°～60°），从夹角顶点到十二指肠之间的距离平均为14cm。如果夹角过小，十二指肠就会被肠系膜上动脉和腹主动脉夹住而发生十二指肠梗阻。严重烧伤病人因长期平卧、超高代谢、负氮平衡、显著消瘦，使肠系膜及腹膜后脂肪减少，结缔组织的支持能力减弱，腹主动脉和肠系膜上动脉的夹角变小，有人测量夹角平均为14.6°，间距平均为2.3cm。肠系膜上动脉嵌压其后面的十二指肠，而发生梗阻症状，其发病率约为1%。患者仰卧更使小肠下垂，腰椎前突，夹角更变小，加重十二指肠的压迫。

本症多发生于伤后3周以后，体重下降10%以上的病人。饭后上腹部饱胀、呃逆，随即喷射性呕吐，呕吐物中含有胆汁，是其具特征的临床表现。平卧时症状显著，更换体位、俯卧位时可使之缓解。考虑及此，诊断多不困难。

腹部检查可见上腹部饱满，有时可见胃型，严重时全腹胀满，有震水音，未出现高亢的肠鸣音。严重的病例可出现严重脱水、酸碱紊乱，甚至发生休克。进一步行X线胃肠道钡餐检查，即可诊断。病人吞钡剂后，X线透视下可见钡剂能通过幽门，肠系膜上动脉处的十二指肠第三段阻塞，近端十二指肠明显扩大，有逆蠕动，更换体位，有时钡剂可以通过。腹部超声波检查，也有助于诊断。(https://www.daowen.com)

本症多发生于并发感染的烧伤病人，可同时伴有胃、十二指肠溃疡。随着烧伤防治措施的不断改进，特别是营养治疗的进步，严重消瘦病人日益减少，因而本症的发生率也明显下降。若体重下降不及5%，一般不会发生肠系膜上动脉压迫综合征。

本症的治疗，一般均应先采用非手术疗法，进食时或餐后病人宜俯卧，有利减轻肠系膜上动脉的压迫，解除梗阻。严重者应禁食，置胃管持续引流，以防急性胃扩张，直至每小时引流胃液少于30 ml，表明梗阻解除后，方停止胃肠减压。经非手术治疗后，大多数病人能使症状缓解，但是禁食期间，若不加强营养，则病人将因消耗死亡，病因未除，也容易复发。近年来采用静脉高价营养，明显地改善了本症的治疗状况。梗阻解除后，可开始经口进要素饮食，以后逐渐增加进食量。

虽然多数病人采用内科治疗能解除梗阻，但仍有小部分病人非手术治疗无效，或同时伴有溃疡穿孔者，均需手术治疗。常用的手术方法是空肠造瘘术，补充要素饮食，改善营养，待梗阻解除，口服饮食良好时，需10天左右才拔除造瘘管。另有部分十二指肠长期受压、梗阻严重的病例，非胃肠减压所能解除，则需行十二指肠空肠侧侧吻合术；伴有溃疡者，则可选择迷走神经切除加胃部分切除等手术。