一、诊断

开放性颅脑损伤诊断一般无困难，但闭合性颅脑损伤的诊断往往由于严重烧伤的存在而被掩盖或忽略。主要原因有：①注意力被严重烧伤所左右，容易忽略脑部损伤。②某些脑外伤的临床症状，如肢体运动障碍、感觉障碍、深浅反射等因肢体的严重烧伤而不易被查出；瞳孔的变化及眼底的改变等因头面部烧伤眼睑水肿不易睁开眼而难于检查；而神志的变化可因休克期大量镇静剂的应用而被掩盖或造成错觉，或误与烧伤休克引起的脑水肿，颅内压升高相混淆等。因此，出现有与烧伤严重程度不符的神志、血压等变化时，要高度警惕颅脑损伤的可能性。早期诊断的要点是：

（1）详细询问病史特别是头部外伤史、高处坠下、爆炸性烧伤史等。如果有神志丧失或昏迷史者，更应引起注意。

（2）全面体格检查，即使是非常严重的烧伤伤员，在抢救复苏的同时，不要忽略全面的体格检查，包括神经系统的检查；注意头部有无水肿或挫裂伤，未烧伤肢体的感觉、运动及反射的改变。(https://www.daowen.com)

（3）注意神志变化。严重烧伤伤员，除因水与电解质平衡的紊乱（如水中毒、酸中毒等）、镇静药物的应用、缺氧或败血症等，也有不同程度的神志改变，应予鉴别。颅脑外伤所致的神志改变多为渐进性，往往同时伴有血压上升、呼吸与脉搏转慢等改变。如果神志变化逐渐加重或持续昏迷，尤应注意，提示有脑干损伤或脑挫裂伤；有中间清醒期者，有颅内血肿的可能。

（4）注意血压、脉搏、呼吸的变化。虽然这些变化受烧伤休克与镇静剂的影响，但仔细分析，仍有典型的症状群。有学者分析了30例烧伤复合脑外伤的早期临床表现，并与另30例伤前较健康的单纯严重烧伤伤员比较，发现单纯严重烧伤，在体液渗出期，除非伤员伤前有高血压，血压很少上升至160mmHg以上，特别是脉压增大至40～50mmHg以上者；心率增快，多在100～110次/分以上，鲜见有减慢者；呼吸少有明显减慢者。而复合颅脑伤者，血压上升较明显，尤其是脉压往往超过40～50mmHg；心率呼吸变慢。应予注意的是，由于受烧伤的影响，心率减慢是相对而言，一般尚可在80次/分以上；而呼吸减慢，在无复合脑外伤的伤员，有时可受镇静药物的影响而变慢，不要因此而混淆。

（5）如有怀疑，应进行其他辅助检查如X线头颅照片，脑血管造影及头部CT、MRI检查等。