二、治疗
颅脑外伤处理的基本原则与无烧伤者基本相同。
1.开放性脑外伤 早期清创，除立即危及伤员生命的重症脑外伤外，一般应待休克被控制后进行。可先将伤口周围的头发尽早剪净，用碘酒、酒精消毒，无菌敷料包扎，以保护伤口，防止再污染。清创尽可能彻底，清创后，硬脑膜应予紧密缝合，可用筋膜片（如颞肌筋膜、颅骨骨膜或阔筋膜）或硬脑膜外层进行修补，以恢复硬脑膜防御感染的屏障作用及防止脑脊液漏。有烧伤的头皮裂口一般不缝合（裂开过大者可做数针定位缝合），但皮下组织与肌膜应予缝合。皮下可置乳胶片引流48小时。浅度烧伤，如无感染，可考虑延期缝合；创口周围的头皮深度烧伤，也可在创口清创时，将其先切除或削除，局部用自体皮覆盖。但切（削）除焦痂或痂皮时，注意除将肉眼所见的坏死组织切除外，不要过多地切除健康组织，以免将颅骨暴露。术后48～72小时，如创口无感染，可考虑延期缝合。及早开始应用有效抗生素以控制感染，清创后创口应予包扎。术后密切观察感染并发症，及时予以处理。
2.重症颅脑外伤 伤情立即危及伤员生命并有开颅指征时，即使伤员处于严重休克状态，亦应在处理烧伤休克的同时，进行紧急开颅手术，以挽救伤员生命。暂不危及伤员生命的颅脑外伤，如闭合性颅骨凹陷性骨折，应推迟至头皮烧伤创面愈合后进行。
3.严重烧伤复合颅脑外伤 突出问题是烧伤早期休克与脑外伤后发生脑水肿的矛盾。为了防治前者，往往需要大量输液，而后者则要求适当限制入量。这是临床上处理较困难的问题。一般的处理方法是：
（1）早期仍需进行补液治疗，液体输入的速度与量力求分布较均匀，避免一次大量输入，特别是水分，但应适当控制输液总量。各项抗休克输液指标应控制低水平，特别是收缩压和脉压。收缩压控制在100mmHg以内，脉压控制在20～30mmHg范围。有条件的医院可在循环系统功能和脑电图（如可能测量颅内压）的监护下进行抗休克。适当限制补液量的同时，切勿忽视创面水分的丢失，以免造成严重脱水。
（2）近年来，有主张采用高渗盐水复苏者。一方面可减少输液量，另一方面使未受损的脑组织脱水（因未受损脑组织，血脑屏障未受损），以减低脑内压，其应用注意事项与应用脱水利尿剂相同。
（3）及早开始使用脱水利尿剂，如甘露醇、浓缩人体白蛋白等渗透性脱水利尿剂，一般每4小时重复1次。但为了使脑组织脱水作用比较持久，避免一次大剂量注射所致之回跳作用以及使全身脱水过多与电解质紊乱，可将脱水药物予每4小时用量，持续静脉滴入。如果渗透性脱水剂不能使颅内压明显下降，可考虑用呋塞米等利尿剂，静脉注射，可重复使用，适当增加前次剂量的一半。无论应用哪一类脱水利尿剂，均应随时对血渗透压及电解质进行监测，如出现偏高或偏低，应及时纠正。此外如怀疑有颅内血肿，在未决定开颅探查以前，不宜采用高渗脱水剂，以免因颅压减低，引起重新出血，血肿扩大。
（4）密切观察伤员血压、呼吸和脉搏的变化，根据情况及时采取相应的措施。由于大量使用脱水剂、利尿剂，故尿量与比重已不能作为烧伤休克输液的可靠指标。尤应注意的是，由于脑水肿的发生，以致脑缺氧，伤员可表现出烦躁不安，有时误认为输液量不够，而加速输液，因而加重脑水肿，甚至可能发生枕骨大孔疝，伤员迅速死亡。因此烧伤复合颅脑外伤的伤员，当出现烦躁不安时，应根据血压、脉搏及呼吸等具体情况分析。如主要系脑水肿所致，应加强脱水措施。(https://www.daowen.com)
（5）由于严重烧伤本身即可引起脑缺氧及脑水肿，复合脑外伤后，则水肿可更加严重。因此除注意保持呼吸道通畅、充分给氧外，重症脑外伤可以考虑早期气管切开，以减少呼吸道死腔，保持正常呼吸功能与动脉血氧分压，改善脑缺氧与脑循环状况，从而减轻脑水肿的发生。特别是有面颈部烧伤，水肿明显的伤员，无论有无吸入性损伤或呼吸道梗阻，如复合重症脑外伤时，应及早行气管切开。必要时尚可进行短暂过度换气，以降低动脉血二氧化碳分压，减低颅内压。
（6）对于复合重度颅脑外伤的伤员，估计势必将发生较重的脑水肿，或已出现脑水肿征象者，可及早用冰帽进行头部降温。全身降温的方法一般不用，因有降低机体抵抗力，增加全身感染发生之虞。
（7）药理剂量的肾上腺皮质激素，对防治脑水肿有一定的作用。
（8）休克被控制后，可将伤员上半身稍抬高，以改善呼吸状况与脑水肿。
（9）对伴有脑损伤者，适当应用改善脑细胞代谢的药物如脑活素、胞磷胆碱等，有助于脑细胞的形态和功能恢复。
4.镇静镇痛药物的使用 在处理烧伤复合脑外伤时，是一较不易掌握的问题。一般而言，怀疑有脑外伤时，应尽可能不用镇静镇痛药物，以免混淆临床症状，影响脑外伤的观察与诊断，如伤员疼痛较剧，影响休克的复苏，可采用氯丙嗪或复方氯丙嗪、水合氯醛及巴比妥类药物。避免应用吗啡、哌替啶等影响瞳孔、呼吸中枢及神志较多的药物。但是如果由于疼痛剧烈，其他药物无效时，仍可考虑应用哌替啶或冬眠合剂。因为烦躁不安也可增加氧的消耗，不利于抗休克，而且可增加脑缺氧，促进脑水肿的发生。近年来，较多人主张应用大剂量巴比妥类药物，如戊巴比妥、苯巴比妥等。其理论是除镇静外，亦如脑外伤应用大剂量肾上腺皮质激素一样，认为可保护细胞膜免受氧自由基的损害。但应注意大剂量巴比妥类药物可抑制呼吸、抑制心肌和降低血压，因此必须对心、肺及循环系统进行密切监护。血容量不足时不能应用。
5.感染的处理 由于周围皮肤烧伤，开放性颅脑外伤或因颅脑外伤进行颅内手术的伤口，感染机会较多，有时可引起颅骨骨髓炎。早期如有脑脓肿形成，除予以引流外，骨髓炎一般不做特殊处理，可待烧伤创面愈合后，再做较彻底的死骨清除术。关于开放性颅脑伤，原则上是应及早应用抗生素，但其降低颅内感染发生率效果仍未能肯定。应选择能透过血脑屏障的广谱或对伤口培养细菌敏感的抗生素。