主要临床病理特点
烧伤复合放射损伤后，既有烧伤和放射损伤的临床病理变化，又具复合后的新特点，主要有以下几个方面。
1.关于整体损伤效应 整体损伤综合效应最重要地反映在死亡率（伤死率）上。单一伤达一定严重程度，复合后的死亡率常大于单一伤之和。例如，狗25%深Ⅱ度烧伤的死亡率为12%，单纯照射1Gy的γ线无死亡，两者复合后死亡率可跃增至50%以上。大量核试验动物效应资料表明，狗烧伤放射复合伤与单纯放射病比较，前者的LD25、LD50及LD75分别为后者的63%、70%和75%，即复合伤时只要受到相当于放射病照射剂量的65%～75%，就可达到后者同样的致死效应。
除死亡率外，复合后常表现为病程进展快，放射损伤的假愈期（或假缓期）缩短，或无此时期的表现即提前进入极期，极期延续较久，使伤情较长时间处于严重阶段，而恢复期来临晚，特别严重者难以进入恢复期。休克、感染程度重，发生早。各主要临床症候出现较早，频数增多，程度较重，持续较久。烧伤创面感染、出血、水肿也多较严重，愈合延缓以至停止。
2.关于休克 严重烧伤常发生休克，复合放射损伤后休克发生率增加，并出现早且重。决定休克是否发生及其严重程度的因素主要是烧伤伤情，与放射损伤程度也有一定关系。如小鼠实验以动脉血压低于6.67kPa（50mmHg）及有关症候作为发生严重休克的标志，单纯Ⅰ度烧伤5%未发生休克，10%、15%和25%的休克发生率分别为5%、20%和40%。单纯照射12Gy和16Gy未发生休克；12Gy照射复合10%、15%和25%烧伤后，休克发生率分别增至10%、50%和80%；16Gy照射复合15%和25%烧伤后，则更分别增至70%和90%。烧伤复合放射损伤后，常一开始就进入休克期，这是机体受到两种杀伤因素共同作用后，神经内分泌、循环及代谢等发生严重障碍的综合表现，严重的有效循环血量的减少常是其中的中心环节。休克也可发生于相当放射损伤的极期，基本上属感染性或中毒性休克。
3.关于感染 单纯烧伤或放射损伤时的感染就很突出，两伤复合后，感染发生更早、更多、更重。严重伤情时常在休克刚过，感染接踵而来，甚至两者重叠发生。复合后的感染可表现为外源性感染（烧伤创面感染）、内源性感染（源自口腔咽喉部、肠道和呼吸道局部感染）和全身性感染。
烧伤创面感染较单纯烧伤时更为严重。在烧伤原始焦痂还很完整（没有软化，更没有溶解或脱落）的时候，细菌就可通过焦痂内的毛囊腔隙（毛囊中的毛干烧毁而留下腔隙）和微细裂隙（皮肤组织因热能作用而发生凝固性坏死，不久可形成细小裂隙，与痂下交错相通）直接传播蔓延，进入痂下，发生早期痂下感染。至于焦痂溶解后则更利于细菌的滋长与播散。创面感染的细菌有革兰阳性菌相对较少、革兰阴性菌相对增多的趋势，还常发生霉菌感染。菌量比单纯烧伤时显著增多。当进入极期而创面尚未愈合时，感染特别严重。此时由于放射损伤对造血的抑制，创面（及其他感染灶）白细胞浸润很少以至缺如，坏死组织不易被清除，渗出的纤维蛋白不易溶解，凝结成污浊的膜样物，其中多充满菌团，菌团生长可沿组织间隙侵入血管和淋巴管，并在管内滋生蔓延，充塞管腔，形成菌团“管型”。由于创面感染严重，因此更易发生创面脓毒症，并播散形成全身性感染。
局灶性感染除见于创面外，还多发生于体表（无烧伤处）、口腔咽喉等部位，表现为皮肤和黏膜的糜烂、溃疡、褥疮感染、齿龈炎、扁桃体炎和咽峡炎等。病变多为出血坏死性炎症，极少或没有炎细胞浸润，有大量细菌或霉菌滋长，这些局灶性感染也可成为全身性感染的来源。
肠源性感染在复合伤时尤为突出。在伤后早期，以至伤后几小时内，即可有细菌经肠壁侵入，在肠系膜淋巴结、门脉及肝脏等处查见来自肠道的细菌。在肠黏膜上皮细胞出现明显的形态病变以前，就可发生肠黏膜的通透性增高，细菌就可经肠上皮细胞间的连接通道或直接经肠上皮细胞侵入肠壁组织。进入放射损伤的极期阶段，肠壁是全身好发出血的部位之一，肠黏膜出血常伴有黏膜组织坏死和局部纤维蛋白渗出，于黏膜面结成局灶性假膜样物，又为细菌的栖居和滋生提供条件，这又成为极期败血症的一个重要来源。
全身性感染主要表现为败血症和脓毒血症，可发生于早期和极期。需要指出的是，由于此时脾脏淋巴组织多发生坏死、萎缩，所以不会发生平时所见（非放射损伤性）的败血症性脾大。脓毒血症时多个内脏常发生“脓毒病灶”，但其中极少或没有“脓”（即中性粒细胞，也称脓球）的特征，而多为含有大量菌团的组织坏死灶。在复合伤的病程中，出现败血症多标志极期的来临，可发生体温升高，但也可发生体温降低。严重病例可一开始就发生体温降低，或高温后突然转为低体温，这多标志病情严重，预后险恶，常是革兰阴性菌严重感染的表现。(https://www.daowen.com)
4.关于造血功能障碍 烧伤和放射损伤均可引起造血功能变化，两者复合后可出现一些新的变化特点。单纯烧伤时，较轻伤情对造血功能呈兴奋反应，严重伤情则呈抑制反应。单纯放射损伤对造血功能呈抑制反应，其抑制程度随受照剂量增大而严重。较轻放烧复合伤后，造血功能抑制、破坏程度常表现为放射损伤＞复合伤＞烧伤，即烧伤的刺激反应对放射损伤的抑制应具有一定程度的补偿。严重放烧复合伤后，则多呈相互加重效应，复合伤的抑制、破坏程度重于单纯损伤，甚至大于两种单纯损伤之和。加重效应表现为造血组织加速和加重破坏，减少和延缓再生，骨髓等发生造血衰竭（空虚）的时间提早。在一定伤情范围内，造血组织破坏后可能再生，超过此伤情（受照射量），则再生完全抑制，这种完全抑制再生的剂量于复合伤时比放射损伤时降低了。据多次核试验动物（狗）效应结果，受早期核辐射γ射线和中子混合照射后，不经任何治疗，死亡前不出现自发再生（造血组织再生潜力的反映）的最大受照剂量于复合伤时比单纯放射损伤时降低25%～30%（表16-2）。
表16-2 狗放射病和放射复合伤时完全抑制造血再生的受照射剂量（Gy）比较
不同发育阶段的造血细胞和不同系造血细胞，对造血功能的影响不尽相同。一般而言，这些影响（或效应）最重要地反映造血干细胞、祖细胞和具有分化能力的幼稚细胞。对于粒细胞系，因复合伤中以哪一损伤为主及损伤的程度，倾向于表现为主要损伤的变化特点。如以烧伤为主要损伤者，所复合的不同程度的放射损伤总会对造血产生轻重不一的抑制效应，因此复合伤时粒系损伤多比单纯烧伤时为重，一方面表现在数量上，骤升骤降或持续下降多表示伤情影响严重；另一方面在功能上，多表现有趋化、吞噬和细胞内杀菌能力的降低，且功能恢复多较数量恢复为慢。这些功能损害与致伤因素的直接作用、继发毒性物质的作用以及脂质过氧化的损害作用等有关。对于红细胞系，一般而言，损伤效应重于粒系。在烧伤、放射损伤，特别在复合伤时多发生红细胞的损害和贫血。说明伤后机体内环境对红细胞产生了有害影响，而这种有害的损伤效应，复合伤大于两单伤之和，显示了加重的复合效应。伤后体内发生的广泛的脂质过氧化效应，是这种有害影响的重要原因之一。成熟的血小板可直接受到损害，但其母体——巨核细胞的损害对血小板的影响似乎更为重要。烧伤、放射损伤，特别是复合伤时，骨髓巨核细胞常发生退变，分界膜系统混乱以至溶解，特殊颗粒（决定血小板功能的主要细胞器）减少以至缺失，胞浆空泡形成，胞浆核边部分形成无细胞器的囊泡（脱落后形成无功能的血小板），胞核皱缩或固缩等，必将影响其所形成的血小板的功能。血小板数持续降低和功能低下，是伤情严重、预后险恶的标志之一。
5.关于放射损伤对烧伤创面的影响 放射损伤对烧伤创面主要有以下影响。
（1）放射损伤的全身效应，如抗感染功能的降低、凝血功能障碍、微血管微循环障碍、造血功能障碍使白细胞减少等，可促使烧伤创面感染提早、加重，菌量远比单纯烧伤时为多；发生出血、水肿；分界性炎细胞浸润带难以形成；坏死组织和纤维蛋白不易溶解、脱落和清除。这些变化必将使烧伤创面病变加重，坏死加深，愈合延缓。创面的这些变化又加重对全身的不良影响。
（2）如复合的放射损伤特别严重（受照剂量特大），不仅通过感染、出血等影响创面愈合，而且还可直接抑制成纤维细胞、血管内皮细胞和表皮细胞的再生。成纤维细胞不仅分裂增殖受抑，其合成、形成胶原纤维的能力也降低以至消失，血管内皮细胞分裂受阻，难以形成血管芽和新生毛细血管，因此肉芽组织生成十分缓慢，或完全停止。表皮细胞本身增殖受抑，又缺乏良好的肉芽组织基地，因此上皮覆盖缓慢以至停顿，使创面长期不愈。如复合骨折，成骨细胞增殖、磷酸酶活性等也受抑制，经久不愈。
（3）对植皮的影响需做辩证的分析。深度烧伤创面需切痂植皮。在复合放射损伤时，如能及早覆盖、消灭创面，对创面及全身治疗带来很大好处。在一般骨髓型放射损伤伤情范围，早期切痂植自体皮是可以成活的。但如全身治疗不奏效，进入极期后全身，包括创面发生感染和出血，植皮区的感染和出血又可使已成活的皮片部分地发生坏死，这是特别需要注意的。放射损伤对免疫的抑制，对机体不利，但可考虑化弊为利，用之以抑制排异反应，延长所植异体皮的存活时间，使免除取自体皮加重对病体的伤害，度过极期进入恢复期，为后续进一步治疗提供条件。
（4）放射性核素沾染烧伤创面，可引起局部和全身的不良影响。在核武器爆炸时，可发生体表烧伤，同时有放射性沾染。在平时核反应堆等事故时，一方面可引起火灾，另一方面有放射性物质溢入环境，因此也可能发生烧伤创面沾染放射性核素。在这些情况下，可伴有或没有核辐射外照射损伤。放射性物质沾染于烧伤创面时，为局部所吸附，如有渗出液、组织剥脱时吸附更多，同时可经创面吸收进入体内造成内照射。如为干燥完整的（未溃破）痂，吸附少、易清除。放射性物质对局部的影响主要取决于沾染的强度、沾染物停留的时间和局部创面的状况。对局部创面可引起上皮细胞、结缔组织细胞和肌细胞的变性坏死，抑制细胞的分裂，特别是表皮的生发层细胞和成纤维细胞更易受损，由此使愈合延缓。作用较久时常引致增生性动脉内膜炎，将进一步阻碍愈合。放射性物质经创面吸收的程度主要取决于放射性物质的性质（如溶解度）、停留时间和创面的状况。