如何进行认知训练
尽管阿尔茨海默病患者的大脑发生了病变，其中仍然保存着丰富的经验信息，信息与信息之间并非独立存在，而是形成了复杂的信息网络。大脑的病变使得信息之间的网络连接中断，而通过认知训练可以增加网络的复杂程度，即便某条连接线路断开了，也可以通过其他线路来获取同一记忆、事实或想法。此外，认知训练可以影响阿尔茨海默病患者大脑的神经可塑性，通过认知训练促进突触的生长或者修复，从而改善损坏的神经结构和功能。
大脑中最重要的认知功能包括：定向、注意、记忆、执行、计算、视空间处理、语言处理、运动协调和情绪加工等。认知训练的方法可以是针对特定认知功能域的标准化训练，也可以是结合多种认知功能域的综合训练。
（1）定向力训练。
定向力指一个人对时间、地点、任务以及对自身状况的认知能力。定向力下降表现为对当前时间、身处何地、家庭住址和自身年龄等失去记忆。
家属应反复告诉患者常见的人、常去的地点、要做的事情、当前的日期和时间点等，并在家中显眼的地方挂上日历和时钟，教患者使用相机和日记本等工具记录当前的时间和发生过的事，在房间的门上贴上“厨房”“厕所”或“xxx的卧室”等标签。
（2）注意力训练。
注意力下降表现为一件事还没完成就转去做下一件事，经常走神，需要家属提醒才能完成一个任务，聊天时不能听别人把话说完。
对此，可以进行划消训练，即在一张纸上随机写出数字、字母或汉字，要求患者将特定的目标（比如字母A）都划出来；找不同训练，即对比两张近似图片的不同处，并把它圈出来；视觉追视训练，让患者眼神随着某个显眼记号的移动而移动。保持在一段时间内专注于一件事，比如写字、阅读和绘画等。如果单一训练对于患者而言过于简单，可以通过播放音乐、让家人随意交谈等方式来增加环境干扰，也可以让患者同时进行两项注意力训练任务，如边给图画涂色边学习唱歌。注意力训练的方法有很多，需要根据患者的兴趣来选择他（她）喜爱的方法，充分调动患者的积极性，每次训练开始前确保患者理解训练内容。
（3）记忆力训练。
记忆是已经获得的信息或经验在脑内储存和提取的神经过程。记忆力下降表现为忘记刚才说过的话和做过的事，不记得重要的物品放在何处，遗忘熟悉的人等。
阿尔茨海默病患者近期记忆受损严重，远期记忆相对保留。基于此，可以使用“怀旧疗法”，以远期记忆作为桥梁，加强和患者的沟通交流，协助患者回忆过去、认识自我，从而减轻失落感。怀旧治疗可以以个别回想的形式进行，选择恰当的引导物，了解患者个性、兴趣爱好和生活经历等，比如使用照片让患者回忆当时发生的事情；也可以以小组分享的形式进行，指定一个特定主题，比如某个特别的旅行、中学时的回忆，让患者积极分享，小组成员在患者回忆不起来时适当提示和交流，将时间、人物、事件串联起来，增加患者回忆过往的乐趣。
（4）执行力训练。
执行功能是人们成功从事独立、有目的、自我负责的行为的能力。执行力下降表现为患者难以制订计划、无法为某件事情做出合理决策等。
执行力训练可以进行以下活动。通过分析步骤的方式练习，如让患者按照顺序回答洗衣服的详细步骤。协助患者制订计划，如安排周末家人出游的具体活动内容。引导患者为某件事情做出合理决定，如家里需要添置一台电视机，让患者根据使用需求、资金预算和客厅情况选择一台合适的电视机。(https://www.daowen.com)
（5）视空间处理能力训练。
视空间能力包括物体之间的定位关系、物与观察者之间的空间关系、景物之间的方位关系。视空间障碍可以表现为看不懂时钟，在熟悉的环境中迷路，不能穿衣等。通过折纸、演奏乐器、拼图、玩乐高积木等娱乐游戏活动，以及根据地图选择路线、整理房间等实际生活活动，都可以提高视空间处理能力。
（6）综合认知能力训练。
涉及多个认知领域的综合认知能力训练可以更好地帮助大脑建立功能连接，极大地增加认知储备，以对抗阿尔茨海默病带来的认知功能下降。实际上，许多活动都涉及多个认知领域，最重要的是找到自己真正喜欢的活动并持续下去。如果在进行活动时，能与他人互动，对认知功能更有益处。患者可以在以下活动中进行选择。
①音乐治疗。音乐治疗的干预类型有接受式和参与式两种，也可以将两者结合应用。接受式音乐治疗主要指听音乐，由他人为患者演唱或播放音乐。参与式音乐治疗包括演奏乐器、歌唱或跟随音乐舞蹈等形式参与音乐活动。在音乐治疗的过程中，通过情绪调动、视空间处理、运动协调、维持注意力和促进交流等途径提升患者的认知能力。
②学习舞蹈。学习舞蹈可以改善协调能力、精细活动能力、情绪加工能力、记忆力和执行力等，不仅有益于认知功能，对于运动功能的提升也有很大帮助。需要注意的是选择合适的舞蹈类型，避免在舞蹈过程中发生跌倒或关节损伤。
③棋牌类游戏。棋牌类游戏包括麻将、扑克牌、围棋、象棋和跳棋等，需要高度集中注意力，运用执行策略应对出现的问题，使用记忆力记住所出现过的棋牌，利用计算力分析取胜或失败的结局。
④学习新的语言。对于许多只会讲方言的患者而言，学习普通话也是一种有效的认知训练方法，既可以调动语言处理、记忆力、执行力等提升认知水平，还能减少与他人交流的障碍从而促进社交。对于文化水平较高的老年患者，可以学习外语，在提高认知能力的同时，还能增加欣赏音乐、观看电影和出国旅行的乐趣。
⑤参加老年大学。老年大学中有许多课程可供老年人选择，包括舞蹈课、合唱课、书法课、绘画课、养生课和棋牌课等，充分满足患者的兴趣需求。在老年大学里有许多同龄且爱好相同的老年人聚在一起，提供了丰富的社交机会。社交互动涉及复杂的大脑功能，如面孔识别、记忆力、注意力、语言技能和执行力等，这与阿尔茨海默病患病风险的降低有关。
阿尔茨海默病患者应在专业医生和治疗师的指导下，根据评估结果以及患者的个人兴趣和需求，制订家庭康复活动计划，按照计划执行并定期随访。康复活动计划需要以以下四个原则来制定：①具体原则，活动时间、内容、地点、参与人物需要具体明确；②可实现原则，活动所需要的资源都可以获得，且活动符合患者现阶段的功能水平；③相关原则，活动与患者的需求或者兴趣有关；④适量原则，明确每个活动所持续的时间，不要太短而没有效果，也不要太长而让患者过于疲惫。
示例：王阿姨，今年70岁，爱好舞蹈、唱歌、做手工和打麻将，喜欢和别人交往，退休后与老伴和女儿同住，并在家里帮忙做家务。近几年来，王阿姨的认知功能下降特别明显，经常买菜忘记带钱包，出门容易迷路，见到以前的老朋友也想不起对方的名字，渐渐地减少了社交活动，医院诊断她患了“阿尔茨海默病”。经过专业的评估后，康复医疗团队与患者及家属共同制定了以下的日常康复活动计划。
表5-1 日常康复活动计划
