适应证和禁忌证

一、适应证和禁忌证

一种麻醉方法的适应证和禁忌证都存在相对性，蛛网膜下隙神经阻滞也不例外。在选用时，除参考其固有的适应证与禁忌证外，还应根据麻醉医师自己的技术水平、患者的全身情况及手术要求等条件来做决定。

（一）适应证

1. 下腹部手术

如阑尾切除术、疝修补术。

2. 肛门及会阴部手术

如痔切除术、肛瘘切除术、直肠息肉摘除术、前庭大腺囊肿摘除术、阴茎及睾丸切除术等。

3. 盆腔手术

盆腔手术包括一些妇产科及泌尿外科手术，如子宫及附件切除术、膀胱手术、下尿道手术及开放性前列腺切除术等。

4. 下肢手术

下肢手术包括下肢骨、血管手术，截肢及皮肤移植手术，止痛效果比硬膜外神经阻滞更完全，且可避免使用止血带造成不适。

（二）禁忌证

（1）精神病、严重神经官能症以及小儿等不能合作的患者。

（2）严重低血容量的患者：此类患者在蛛网膜下隙神经阻滞发生作用后，可能发生血压骤降甚至心搏骤停，故术前访视患者时，应切实重视失血、脱水及营养不良等有关情况，特别应衡量血容量状态，并仔细检查，以防意外。

（3）止血功能异常的患者：止血功能异常者包括血小板数量与质量异常者以及凝血功能异常者等，穿刺部位易出血，可导致血肿形成及蛛网膜下隙出血，重者可致截瘫。

（4）穿刺部位有感染的患者：穿刺部位有炎症或感染者，蛛网膜下隙神经阻滞有可能致病菌被带入蛛网膜下隙，引起急性脑脊膜炎。

（5）中枢神经系统疾病，特别是脊髓或脊神经根病变者，麻醉后有可能后遗长期麻痹，疑有颅内高压患者也应列为禁忌。

（6）脊椎外伤或有严重腰背痛病史以及不明原因脊神经压迫症状者，禁用蛛网膜下隙神经阻滞。脊椎畸形者，解剖结构异常，也应慎用蛛网膜下隙神经阻滞。

（7）全身感染的患者慎用蛛网膜下隙神经阻滞。