三、麻醉深度监测
麻醉镇静深度监测目的是指导全麻诱导和维持时调节麻醉深度和预防麻醉过深和术中知晓，从而达到理想的麻醉状态。也可用于ICU镇静深度监测。目前临床上主要用脑电双频指数（bispectral index，BIS）、Narcotrend指数和听觉诱发电位（AEP）。
（一）判断麻醉深度的临床体征（表2-9）
表2-9 判断麻醉深度的临床体征
以上所列各种变化并非绝对的，亦受肌松药、系统疾病、失血量、升压药和抗胆碱能药等影响，麻醉中综合分析各种因素，才能正确判断麻醉深浅。
（二）脑电双频指数分析（BIS）
BIS通过测定脑电图线性成分（频率和功率），分析成分波之间的非线性关系（位相和谐波），把能代表不同镇静水平的各种脑电信号挑选出来，进行标准化和数字化处理，最后转化为一种简单的量化指标。BIS监测目前在临床应用广泛，BIS值范围从0（脑电图的基线）到100（清醒），数值越小麻醉深度越深。能记忆语言和图画的BIS值在70～75，清晰的记忆明显消失时BIS值降低到70以下，全麻时相应的BIS值是40～60。低于40可能出现暴发性抑制。BIS与麻醉剂和镇静剂产生的催眠和麻醉程度的变化密切相关。
（三）Nacrotrend指数
Nacrotrend指数是基于定量脑电图模式识别的新指数，将原始的脑电图时间点分为从A（清醒）到F（渐增的对等电位的爆发抑制）六个阶段（A、B、C、D、E、F），重新形成从0（清醒）到100（等电位）的指数。在屏幕显示波形、A、B、C、D、E、F双0～100，形象化指示麻醉深度，如显示D为麻醉深度适当。Narcotrend指数和预测的异丙酚效应室浓度之间密切相关。Narcotrend分级和指数能更好地反映药物浓度变化。采用预测概率（PK值）衡量，Narcotrend和BIS在预测麻醉诱导时从有意识到无意识或者麻醉恢复时从无意识到有意识的效能是相似的。
（四）听觉诱发电位（AEP）
当耳膜受到声音刺激，听觉系统从末梢神经到中枢这一通道上会被诱发出一系列电位变化，用仪器记录这些电位变化的方法称为听觉诱发电位，他使用计算机技术整理听觉诱发电位（AEP）波形的形态得以数量化，从而得到听觉诱发电位指数，反映麻醉深度变化。AEP index是预测体动的可靠指标，50%患者发生体动时的AEP index为45.5，其值＜33时发生体动的可能性不到5%。AEP index与BIS用于监测麻醉深度的区别是，BIS只监测镇静催眠药的作用，即只监测镇静深度，而AEP index能提供手术刺激、镇痛、镇静催眠等多方面的信息，能预测体动和术中知晓。
（五）临床意义
1. 镇静程度的评估
对意识水平和脑电镇静深度监测有一定价值。可用来测定药物的镇静和催眠作用，BIS值越小，镇静程度越深，两者的相关性良好。
（1）咪达唑仑：随镇静程度的加深，BIS呈进行性下降，两者相关性良好。
（2）丙泊酚：相较于丙泊酚血浆浓度，麻醉时BIS值能更准确地预测患者对切皮刺激的体动反应。BIS与镇静水平相关程度较丙泊酚血药浓度好。
（3） BIS不能反映氯胺酮的麻醉深度。
（4） BIS与吸入麻醉药之间存在线性相关，但BIS不能用于评价N2O的镇静效果。
（5） BIS与芬太尼、阿芬太尼等麻醉性镇痛药的相关性较差。BIS不能预测芬太尼的镇静和麻醉深度。
2. 判断意识恢复
BIS＜71时在50秒内意识恢复的可能性不到5%，没有一个对指令有反应的患者能回忆起这段情节。当BIS上升至＞60时，意识恢复是同步的。BIS在70左右拔除气管导管，血流动力学变化较小。BIS＞80时，50%以上的患者能唤醒。BIS＞90时，几乎所有患者都可唤醒。但丙泊酚麻醉后恢复期的BIS会突然恢复至基础水平，预计性较差。
3. 促进新型手术的开展，提高心肺脑复苏患者的救治成功率
皮层脑电信号的强弱与脑组织的氧供水平密切相关。①特殊手术的安全开展：如颈动脉内膜剥离术、心脏和大血管手术、特殊体位手术等存在脑缺氧损伤的手术操作以及脑外科需要术中唤醒的手术。②临床急救和心肺脑复苏过程中，床旁持续的脑电图监测能够实时客观评价患者的脑功能恢复程度和治疗效果，指导调整治疗方案，提高早期救治的成功率。
4. 预防术中知晓
术中知晓的发生率为0.1%～0.2%，心脏手术患者术中知晓的发生率为0.4%～1%，儿童术中知晓的发生率为0.8%～1.1%。创伤休克患者手术、全麻剖宫产、支气管镜手术患者及心脏手术患者易发生术中知晓，气管插管及肌松药过量时术中知晓比较常见。国际性多中心研究对2 503名术中清醒高危患者随机进行普通麻醉或BIS指导下的麻醉，研究显示BIS能降低82%的术中知晓发生率。上述情况推荐使用BIS监测。但必须注意监测仪总是滞后于麻醉实时状态15～30秒。因此应在诱导前开始使用，一般BIS要维持在60以下。
5. 对术后短期转归具有积极的作用
指导麻醉手术期间合理使用全身麻醉药，术后睁眼时间和气管导管拔除时间，以及出麻醉后苏醒室的时间都缩短。术后恶心呕吐的发生率降低。