肾移植术后常规血生化检查指标临床意义有哪些？
肾移植术后常进行的血生化检查项目有：血肌酐、血电解质（钾、钠、氯化物、钙及无机磷）、白蛋白，球蛋白、尿酸、血清总蛋白、二氧化碳结合力、尿素氮、血脂（三酰甘油、总胆固醇）等。
（1）血肌酐（Scr）
肌酐是肌酸代谢的最终产物。血清肌酐测定可用于了解肾小球滤过功能受损的情况。血中的肌酐由外源性和内源性两类组成，主要由肾小球滤过，肾小管基本不重吸收。内源性肌酐由肌肉代谢产生，每天生成量比较恒定，在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血液中肌酐的浓度取决于肾小球的滤过功能。当肾实质受损时血中肌酐浓度升高，血肌酐升高程度与病变严重性一致，这是检验肾小球滤过功能的重要指标。
（2）血尿素氮（BUN）
血尿素氮是肾功能主要指标之一，尿素氮的变化对非蛋白氮数值的影响较大。临床上常选用尿素氮的检测来代替非蛋白氮的测定。
尿素氮是人体蛋白质代谢的主要终末产物。通常肾为排泄尿素的主要器官，尿素从肾小球滤过后在各段小管均可重吸收，但肾小管内尿流速越快重吸收越少，也即达到了最大清除率。和血肌酐一样，在肾功能损害早期，血尿素氮可在正常范围。当肾小球滤过率下降到正常的1/3～1/2时，血尿素氮的浓度才迅速升高。尿素氮较易受饮食、肾血流量的影响，如有蛋白质分解因素包括感染、肠道出血等也可使尿素氮升高。正常情况下，血尿素氮与肌酐之比值为10∶1，比值升高的原因有高蛋白饮食、胃肠道出血、肾缺血、溶血，心功能不全和高分解代谢状态（烧伤、高热、肾上腺皮质激素治疗等）、血容量不足及某些急性肾小球肾炎，多为肾前因素引起，均可使比值增高，甚至可达20～30，而低蛋白饮食，肝疾病常使比值降低，此时可称为低氮质血症。
正常成年人空腹BUN为3.2～7.1mmol/L。各种肾实质性病变，如肾小球肾炎，间质性肾炎，急性肾衰竭和肾破坏性病变均可使血尿素氮增高。肾外因素也可引起血尿素氮升高。临床意义如下：
① 增高：肾灌注减少（失水、低血容量性休克，充血性心力衰竭等），尿路阻塞性病变，高蛋白饮食、分解代谢亢进状态，肾小球病变，应用糖皮质激素等。
② 降低：急性肾小管坏死。
血肌酐和尿素氮两者分别为含氮的有机物和蛋白质代谢的终末产物，在肾功能正常的情况下，这些小分子物质从肾小球滤出，故可用作肾小球滤过功能的诊断和过筛指标，当肾小球滤过功能减低时，血肌酐和尿素氮因潴留而升高。
血尿素氮易受到尿量及氮负荷的影响，如上消化道出血、某些严重肝病、严重感染、应用肾上腺皮质类固醇药物和饮食中蛋白质过多时，可引起血尿素氮的暂时升高。此外，在肾功能不全的早期，血尿素氮不一定升高，只有当肾小球滤过率下降至正常的50%以下时，血尿素氮才显示异常，所以血尿素氮虽可作为判断肾小球功能的指标，但不如血肌酐准确。
（3）尿酸（UA）
尿酸是体内嘌呤代谢的终产物，血尿酸测定主要用于肾功能评价、痛风诊断和关节炎的鉴别诊断。正常值208～428（男）μmol/L、155～357（女）μmol/L。血尿酸增高常见于痛风、慢性肾功能不全。尿酸长期增高或短期内急骤增高均可致肾损伤。此项指标有助于较早期的诊断肾病变。肾移植患者血尿酸含量升高的常见原因有：移植肾功能不全和CsA或FK506引起的与剂量相关的肾功能损害，此外应用抗排斥药物咪唑立宾和泼尼松可显著增高尿酸血症的发生率，其他原因有原发性痛风、糖尿病、应用氢氯噻嗪等噻嗪类利尿药等，以及患者急剧体重减轻、应激状态、长期禁食、长期摄取高热量膳食等。但应注意，若能严格控制禁食含嘌呤丰富食物3天，排除外源性尿酸干扰再采血，血尿酸水平改变较有意义。
（4）血清总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）
正常值：总蛋白60～80g/L；白蛋白40～55g/L；球蛋白20～30g/L。肾病综合征及营养不良者常出现人血白蛋白降低。自身免疫性疾病所致肾炎（如狼疮性肾炎）、肝硬化患者常表现出血清球蛋白增高。
（5）血清钾（K+）
正常值3.5～5.5mmol/L。少尿或肾功能不全患者易出现血钾增高（＞5.5mmol/L），血钾明显增高会导致严重心律失常甚至危及生命。过度利尿或进食过少时可致低血钾（＜3.5mmol/L），患者出现四肢无力（甚至软瘫）、腹胀等表现。
（6）血清钠（Na+）
正常值135～145mmol/L。肾病患者常因水肿、限制食用盐或禁止食用盐，而出现低钠血症，表现乏力、四肢麻木、严重者昏迷。
（7）血清氯化物（CL-）(https://www.daowen.com)
正常值95～150mmol/L。常因限制食用盐或禁止食用盐而出现。
（8）血清钙（Ca2+）及无机磷
正常值：血清钙2.25～2.58mmol/L，血无机磷0.97～1.61mmol/L。尿毒症患者常出现血钙降低及血磷增高，可表现为手足搐搦（俗称手脚抽筋）、软组织钙化及继发性甲状旁腺功能亢进，长期服用激素易出现低血钙。
（9）二氧化碳结合力（CO2-CP）
是反映人体内酸碱平衡的指标之一。降低常见于肾功能不全、剧烈腹泻、糖尿病酮症酸中毒等；升高常见于：急性胃炎、肺部感染及碱性药物等。根据二氧化碳结合力情况适时调整碳酸氢钠用量，以维持人体酸碱平衡。
（10）血清葡萄糖（GLU）
指血液中葡萄糖浓度，是诊断糖尿病的主要检查项目之一，对于判断糖代谢的情况及糖代谢紊乱相关疾病的诊断有重要意义。
血脂是血液中各种脂类物质的总称，其中最重要的是胆固醇和三酰甘油。无论是胆固醇含量增高，还是三酰甘油的含量增高，或是两者皆高，统称为高脂血症，高脂血症与动脉粥样硬化关系密切。
（11）总胆固醇（TC）
肝脏是合成和贮存胆固醇的主要器官，TC测定主要用于原发性和继发性脂代谢异常症的诊断，动脉粥样硬化性疾病危险性预测，重症肝病和营养学评价。国内外专家推荐成人理想胆固醇值为＜5.2mmol/L，5.23～5.69mmol/L为边缘升高，＞5.72mmol/L为升高。
（12）三酰甘油（TG）
又称脂肪，来源于食物脂肪和肝脏合成的脂肪，它是人体内含量最多的脂类，是临床血脂分析的重要指标。TG的合适范围为＜1.7mmol/L，超过1.7mmol/L即为升高。
（13）转氨酶
转氨酶是人体代谢过程中必不可少的“催化剂”，主要存在于肝细胞内，当肝细胞发生炎症、坏死、中毒等，造成肝细胞受损时，转氨酶便会释放到血液里，使血清转氨酶升高。它是反映肝脏功能的一项重要指标，其中以谷丙转氨酶和谷草转氨酶最为重要。谷丙转氨酶水平可以敏感的监测到肝脏是否受到损害，所以测定血清中此酶的含量可作为诊断、鉴别诊断及预后观察的依据。而谷草转氨酶以心脏中活力最大，其次为肝脏。
（14）间接胆红素（IBIL）
指血红蛋白中血色素的分解产物，在血循环中与清蛋白结合转运。
（15）直接胆红素（DBIL）
是指被肝细胞摄取，与葡萄糖醛酸结合后的胆红素，凡登伯定性试验呈直接反应。直接胆红素升高，说明经肝细胞处理和处理后的胆红素从胆道的排泄发生障碍，测定直接胆红素主要用于鉴别黄疸的类型。增高见于药物或病毒性肝损伤、胆道梗阻、肝内淤胆等。
免疫抑制药中对肾移植肾有不良反应的有FK506、硫唑嘌呤、CsA，仍是目前主流应用的免疫抑制药，在起免疫抑制作用的同时，又对肝、肾及其他器官有一定的不良反应。肾移植受者应在有经验的医生指导下，根据受者的年龄、体重、免疫状态用药，制定个体化治疗方案，避免或减少毒副作用的发生、预防感染，减少排斥反应和药物中毒发生。为了长期保持移植肾良好的功能，加强自我监测，做好除尿量、检查结果、体重、体温、服药种类剂量等一般记录外，还要严格遵守医嘱服药，不能擅自减药、药停、漏服等；定期，门诊复查肝、肾功能、血、尿常规，以便及时发现药物的不良反应及其他情况，如有条件可定期监测血药浓度。还应尽量少去公共场所，注意季节的变化，防止感冒，预防和治疗各种感染，注意饮食卫生，控制血脂；在医生指导下谨慎应用其他药物。如患者在外地，可定期向原移植医生汇报，处理好小的外伤。如出现不良反应情况应及时与医生联系，积极妥善处理各种出现的状况，及时治疗，避免出现排斥反应和药物中毒的发生，使移植肾保持良好的状态，提高移植肾长期存活率。让广大肾移植患者健康长寿。