一、手术策略选择

国内外报道和最新指南均推荐对急性心梗后室间隔穿孔行外科手术修补联合CAGB，而且提示经导管室间隔封堵术有望逐渐取代外科开胸手术。目前两种方式各有优缺点，应根据患者病情个体化决策。穿孔于重要结构，如二、三尖瓣、主动脉瓣附近或靠近心尖位置，或并发二、三尖瓣关闭不全、主动脉瓣脱垂或冠脉三支严重病变且有较大室壁瘤的患者，应首选外科手术室间隔修补联合冠脉搭桥。经导管介入封堵联合支架植入创伤小、术后恢复快，能迅速稳定血流动力学，降低死亡率，提高患者生活质量。但介入封堵有很强的适应证限制，包括：

（1）冠脉病变为独支，冠脉支架植入术后的晚发室间隔穿孔；

（2）高龄；

（3）患者拒绝外科手术；(https://www.daowen.com)

（4）穿孔直径＜20mm；

（5）为外科做准备；

（6）外科手术后残余瘘等。

介入封堵可否替代外科手术，目前仍缺大规模研究证据；但急性心梗合并室间隔穿孔的患者，介入封堵为患者提供了更多选择。